氨溴索聯合異丙托溴銨對胸腔鏡肺葉切除術患者肺功能及炎癥反應的影響

呂明闖，龐彬

（河南省南陽市第二人民醫院胸外科，河南 南陽 473000）

肺癌是臨床發病率及致死率增長速度最快的惡性腫瘤疾病，嚴重威脅群眾健康與安全。胸腔鏡下肺葉切除術是外科治療肺部疾病的重要手段，可明顯延長患者的存活時間，療效肯定[1]。但在手術過程中，難免會牽拉到正常肺組織，再加上氣管插管全麻以及術后疼痛等的影響，患者易出現肺功能不全，增加并發癥的發生風險，降低手術效果，導致預后不良。另外，手術的實施還可引發呼吸道炎癥反應，需及時采用藥物干預。氨溴索為呼吸系統保護劑，又是黏液溶解劑，可在發揮抗炎、抗氧化作用的同時，有效保護肺功能[2]。抗膽堿類藥物異丙托溴銨，能夠松弛支氣管平滑肌，加快痰液的排出，緩解支氣管痙攣。為提升臨床療效，本研究探討氨溴索與異丙托溴銨聯合用藥對胸腔鏡肺葉切除術患者的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月于我院采用胸腔鏡肺葉切除術治療的肺癌患者68例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各34例。觀察組男19例，女15例；年齡45～79歲，平均年齡（61.02±5.03）歲；腫瘤位置：上葉17例，中葉3例，下葉14例。對照組男20例，女14例；年齡46～79歲，平均年齡（61.12±4.97）歲；腫瘤位置：上葉17例，中葉4例，下葉13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。患者及家屬對本研究內容知情，并簽署知情同意書。

1.2 入選/排除標準

納入標準：①滿足《內科學》[3]中肺癌的診斷標準；②均符合胸腔鏡肺葉切除術指征并接受手術治療；③機體狀況良好，可耐受麻醉與手術；④術后意識清醒，恢復良好，可正常溝通者。

排除標準：①伴嚴重心肝腎功能不全、胸腔積液、自身免疫性病變、呼吸衰竭、肺部感染及其他慢性疾病者；②近7 d使用祛痰藥物或者支氣管擴張劑者；③對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

給予對照組患者0.9%氯化鈉注射液（北京北生研生物制品有限公司，國藥準字：S10870001）100 mL，靜脈滴注，bid，以及霧化吸入0.9%氯化鈉注射液4 mL，bid。觀察組給予氨溴索（黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字：H20061249）150 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，bid，以及異丙托溴銨（北京海德潤醫藥集團有限公司，國藥準字：H11022421）6 mL+0.9%氯化鈉注射液2 mL霧化吸入，時間為15 min，bid。自術前7 d進行，并于術后7 d結束。

1.4 評價指標

①分別于術前以及術后7 d，通過美國森迪斯Vmax 20型肺功能測試系統檢測兩組患者的1s用力呼氣容積（Forced expiratory volume in 1 second，FEVl）、最大呼氣峰流速（Peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）。②于術后1 d、7 d，留取晨起痰標本，2 h后，通過肉眼對痰液性質進行觀察，并挑出部分痰栓，加入二硫代蘇糖醇試劑，搖勻，采集上清液，通過細胞計數板檢測白細胞計數；另抽取空腹靜脈血3 mL，離心10 min（轉速3 000 r/min），采用全自動蛋白分析儀（意大利Euro Vector，EA3017）檢測C反應蛋白。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 肺功能

兩組術后FEVl、PEF以及FVC值較術前均下降，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 炎癥反應

觀察組術后1 d、7 d時痰白細胞計數及C反應蛋白均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥反應比較

3 討論

肺癌在我國屬于高發病，目前其發病機制還不明確，認為可能與吸氧、電離輻射、職業與環境接觸、大氣污染以及遺傳等相關[4]。肺癌患者多表現為咳嗽、胸痛、胸悶、聲音嘶啞等，病情過重者，腫瘤可向全身擴散，轉移至淋巴結、胸膜、腎臟、消化道、腦、心臟等，需及時進行干預。

近年來，隨著胸腔鏡技術的快速發展，胸腔鏡肺葉切除手術憑借微創、疼痛輕、療效好等優點在臨床上得到廣泛應用。與此同時，手術引發的肺功能損傷與并發癥等亦引起臨床高度關注。氨溴索可明顯增強肺泡膽堿-磷脂酰轉移酶與肺泡表面活性物質等的活性，減少肺不張的發生，同時利于保持肺泡上皮完整性，降低上皮細胞受損程度，減少液體滲出，改善肺水腫；還可加快痰液的溶解與排出。異丙托溴銨霧化吸入能夠提高FEVl，減輕氣道阻力，且對心血管系統與呼吸道腺體的影響較小。本研究結果顯示，兩組術后FEVl、PEF以及FVC值均較術前下降，但觀察組明顯高于對照組，同時觀察組術后痰白細胞計數及C反應蛋白明顯低于對照組。提示聯用異丙托溴銨與氨溴索可明顯改善肺癌手術治療患者的肺功能，利于減輕炎癥反應，加快康復進程。究其原因為：異丙托溴銨能夠通過阻斷M3受體，干擾迷走神經膽堿能纖維所致支氣管平滑肌的收縮，并舒張支氣管，對氣喘癥狀的緩解具有積極促進作用，且藥效持續時間較長，可更好地減少黏液腺體分泌量，避免過多氣道分泌物的產生，降低氣道高反應程度[5]。與氨溴索聯用可產生協同作用，進一步舒張支氣管平滑肌，減少氣道阻力，稀釋痰液，加快呼吸道纖毛運動，推進痰液排出，上調肺泡表面活性物質表達，緩解肺泡表面張力，改善痰液阻塞情況，減少肺不張的發生等[6-7]。另外，氨溴索還可通過減少氧自由基含量，減少炎性遞質或者炎性細胞的釋放，發揮良好的抗炎、抗氧化作用，且存在劑量依賴性，利于實現肺保護。而黏痰的溶解與排出，不僅可解決氣道阻塞問題，還利于清除部分炎性介質等，對炎癥反應的控制具有一定作用。因此，聯用異丙托溴銨與氨溴索效果更佳，可作為胸腔鏡肺葉切除術后患者的臨床治療選擇[8]。

綜上所述，異丙托溴銨聯合氨溴索可有效改善行胸腔鏡肺葉切除手術的肺癌患者的肺功能，緩解炎癥反應，對患者健康的恢復具有重要意義。