格列美脲聯合沙格列汀對2型糖尿病患者胰島素抵抗及胰島β細胞功能的影響

任廷和

（河南省新鄉市第二人民醫院內分泌，河南 新鄉 453100）

成人發病型糖尿病也稱為2型糖尿病，占糖尿病患者總數九成以上，多發于35歲以上人群，發病機制主要為自身分泌胰島素功能下降，難以滿足機體需求，從而導致糖尿病的發生[1]。發病因素主要包括遺傳、肥胖、年齡及不良生活方式等。臨床常用的治療方法包括外源性胰島素補充、口服降糖藥及中醫治療，但患者胰島素抵抗較強，使機體對胰島素的敏感性大幅下降，需不斷增加外源性胰島素劑量，長此以往將導致惡性循環[2-3]。格列美脲為長效抗糖尿病藥，可促進胰島素的釋放，抑制肝葡萄糖的合成；沙格列汀可調節胰島素的分泌，并加強周圍組織對葡萄糖的利用度。兩種藥物均用于糖尿病的治療，療效較好。本研究進一步探討格列美脲聯合沙格列汀對2型糖尿病患者胰島素抵抗及胰島β細胞功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2019年1月我院收治的2型糖尿病患者112例，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各56例。觀察組男36例，女20例；年齡48～63歲，平均年齡（55.15±3.32）歲；病程1～11年，平均病程（5.06±2.15）年；體質量55～118 kg，平均體質量（84.46±12.33）kg。對照組男37例，女19例；年齡49～65歲，平均年齡（56.15±3.02）歲；病程1～12年，平均病程（5.26±2.35）年；體質量58～119 kg，平均體質量（85.36±12.63）kg。兩組病程、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院倫理委員會同意。

1.2 選擇標準

納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中關于2型糖尿病的診斷標準[4]；②研究開展前家屬或患者簽署知情同意書。

排除標準：①患有其他內分泌疾病者；②心血管或肝、腎功能障礙疾病者；③對本研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

所有患者均進行基礎治療，包括：①改善飲食，減少脂肪及糖分攝入量；②合理增加運動量并安排科學作息時間，避免熬夜；③口服二甲雙胍[富祥（大連）制藥有限公司，國藥準字：H10983153] 控制血糖水平，使用劑量根據病情遵醫囑選擇。在此基礎上，對照組采用沙格列汀（阿斯利康制藥有限公司，批準文號：J20160069）治療，5 mg，qd，po。觀察組在對照組基礎上聯合格列美脲（浙江泰利森藥業有限公司，國藥準字：H20140088）治療，1～4 mg，qd，初始劑量為1 mg，如需要可逐步增加劑量，增加速度保持1 mg/周，且最大使用劑量以≤6 mg為宜。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組臨床療效，療效評價標準[5]：糖化血紅蛋白＜8%、餐后2 h血糖指標＜10 mmol/L、空腹血糖指標＜7 mmol/L為顯效；糖化血紅蛋白8%～9%、餐后2 h血糖指標≥10 mmol/L且≤11 mmol/L、空腹血糖指標≤8 mmol/L且≥7 mmol/L為有效；糖化血紅蛋白＞9%、餐后2 h血糖指標＞11 mmol/L、空腹血糖指標＞8 mmol/L為無效。②治療前及治療后3個月血糖指標變化，采用生化分析儀測定血糖指標，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。③胰島β細胞功能指標（HOMA-β）及胰島素抵抗指數（HOMA-IR）變化，治療前及治療后3個月分別于空腹、餐后2 h取患者靜脈血，離心后分離血清，使用酶聯免疫法測定空腹胰島素水平（FINS）、餐后2 h胰島素水平（2 hINS），并以此為依據計算HOMA-β及HOMA-IR。

HOMA-β ＝ FINS*20/（FPG-3.5），

HOMA-IR＝FINS*FPG/22.5。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血糖指標變化

治療后3個月，觀察組FBG、2 hBG、HbA1c指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前及治療后3個月血糖指標變化比較

2.3 胰島素水平、HOMA-β及HOMA-IR變化

治療后3個月，觀察組FINS、2 hINS及HOMAIR低于對照組，HOMA-β高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前及治療后3個月胰島素水平及HOMA-β、HOMA-IR變化比較

3 討論

2型糖尿病是多發于中老年人及肥胖人群的內分泌科疾病。目前臨床常采用控制飲食、改善生活習慣或口服噻唑烷二酮類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等降糖藥物，以有效控制血糖水平[6]。但單一治療手段血糖水平控制力較弱，且穩定性較差，易造成治療過量，導致患者出現低血糖、頭暈等不良反應。

我院使用格列美脲聯合沙格列汀治療2型糖尿病，其中格列美脲是磺酰脲類藥物中第三代長效抗糖尿病藥，可與胰腺β-細胞表面的受體結合，開放電壓依賴性鈣通道，鈣離子內流促進胰島素的釋放，并抑制肝葡萄糖的合成[7]。沙格列汀為二肽基肽酶-4高效抑制劑之一，可通過阻斷攝入食物后腸內自然產生的激素（GLP-I）的降解，來調節胰島素的分泌，并加強周圍組織對葡萄糖的利用度，促進機體對血糖水平的控制。口服沙格列汀后，藥物血漿有效濃度可持續24 h，且藥物作用會隨著攝入食物量的增加而增加。該藥通過尿液排出，對人體無較重副作用[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率及治療3個月后HOMA-β指標均高于對照組，FBG、2 hBG、HbA1c、FINS、2 hINS及HOMA-IR指標均低于對照組。說明格列美脲聯合沙格列汀治療2型糖尿病能夠顯著提升治療效果，改善患者血糖水平、胰島β細胞功能及胰島素抵抗性。

綜上所述，使用格列美脲聯合沙格列汀治療2型糖尿病的效果顯著，可有效控制血糖水平，改善患者胰島β細胞功能指標及胰島素抵抗指數，具有較高臨床推廣價值。