冠狀動脈造影及介入治療致造影劑腎病的危險因素分析

王和平

摘要 目的：分析冠狀動脈造影及介入治療致造影劑腎病（CIN）的危險因素。方法：2015年8月- 2018年2月收治不穩定型心絞痛患者60例，患者均接受冠狀動脈造影及介入治療，分析CIN的發生情況以及發生危險因素。結果：60例患者CIN發生率10%，CIN發生的危險因素包括初始CysC水平高、eGRF水平低、有糖尿病史、造影劑高用量、Mehran評分高。結論：冠狀動脈造影及介入治療后的造影劑腎病發生率比較高，多種因素都可能導致造影劑腎病，其中Mehran評分具有非常好的相關性，可用于術前評價，以實現危險因素的控制，最大可能減少造影劑腎病。

關鍵詞 冠狀動脈造影;介入治療;造影劑腎病;危險因素

冠狀動脈造影及經皮冠狀動脈介入治療是臨床針對不穩定型心絞痛治療的重要方法，但是由于含碘造影劑使用的逐漸廣泛，使得治療導致的造影劑腎病（CIN）發生率逐漸升高。這不僅會延長患者住院時間，還會降低患者遠期腎功能，且存在比較高的早期病死率[1]。所以，分析冠狀動脈造影及介入治療致CIN的臨床特點，總結其危險因素具有重要意義。

資料與方法

2015年8月-2018年2月收治不穩定型心絞痛患者60例，男33例，女27例;年齡23 - 80歲，平均年齡（64.28±8.36）歲。其中接受冠狀動脈造影22例，接受經皮冠狀動脈介入治療38例。全部患者均知曉本研究內容，并簽署知情同意書。

方法：全部患者均在冠狀動脈造影及介入治療前后分別實施水化治療，選擇優維顯作為造影劑。判斷治療后患者CIN發生情況，將全部患者分為CIN組、非CIN組，對兩組患者的基本特點、病史、實驗室檢查結果、藥物使用、造影劑用量、手術方式、冠狀動脈病變嚴重程度進行總結分析。CIN診斷標準：對比劑應用后2d時間內血清肌酐（SCr）水平明顯升高，相對比較基礎值高出1/4，或者絕對值較基礎值高出44 μ mol/L。Mehran評分：評價內容包括腎臟灌注、年齡、對比劑用量、腎功能不全、貧血、糖尿病等，總分42分，得分越高，危險程度越高。

統計方法：利用SPSS 22.0進行數據分析，（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，[n（%）]表示計數資料，X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

臨床特點：本組60例患者中CIN 6例，非CIN 54例，從下表統計結果可以得知，CIN組患者年齡、初始CvsC、初始SCr、糖尿病率、高血壓病率、造影劑用量、病變數量、Mehran評分均較非CIN組高，eGRF較非CIN組低（P<0.05），見表1。

CIN危險因素多因素分析：將上述分析中有統計學意義的數據進行進一步的多因素分析，結果顯示，初始CysC、eGRF、糖尿病史、造影劑用量、Mehran評分都是CIN發生的危險因素（P<0.05），見表2。

討論

冠狀動脈造影及介入治療后如果出現CIN，不僅患者的住院時間會延長，而且近期以及遠期透析風險、患者的病死率均會明顯提高。本組患者60例在接受冠狀動脈造影及介入治療后CIN的發生率為30%，證實雖然患者在接受冠狀動脈造影及介入治療前后進行了水化治療，但CIN的發生率仍處于較高水平。

臨床研究顯示，CIN的出現，具體有外源性危險因素、內源性危險因素，其中外源性具體有造影劑劑量、類型、注入途徑、使用時間間隔等，內源性包括低血壓、腎功能障礙、高齡、充血性心力衰竭、糖尿病等[2]。通過本研究分析結果可以得知，初始CysC水平高、eGRF水平低、有糖尿病史、造影劑高用量、Mehran高評分都是CIN發生的危險因素，其中Mehran評分與CIN發生的相關性較高，由于其評分囊括了大多數CIN發生可能的危險因素，所以對于CIN具有更好的預測性[3]。CysC是能夠反映eGRF變化水平的標志物之一，飲食、體重、年齡以及性別都不會對其水平產生影響，所以可以作為早期腎功能損傷的重要評價指標[4]。

綜上所述，冠狀動脈造影及介入治療致CIN的危險因素有多種，臨床建議在治療前后應該積極測定CysC、eGRF水平，進行Mehran評分，采取積極的預防措施，最大程度實現CIN的預防。

參考文獻

[1]李亞如，賴金勝，丁莉娟，等.冠狀動脈造影，經皮冠狀動脈介入術前強化阿托伐他汀預防CIN的Meta分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2017，11（7）：1158-1162.

[2]牛哲莉，胡秀紅，王靜，等.碘海醇所致造影劑腎病的危險因素分析[J].中國現代醫學雜志，2015，25（9）：110-112.

[3]許小進，張清，劉海浪，等.不同劑量阿托伐他汀對冠狀動脈介入術后發生造影劑腎病的影響[J]中華老年心腦血管病雜志，2018，20（1）：32-36.

[4]鄭慶昆，劉劍雄，胡詠梅，等.不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病患者擇期介入診療術后造影劑腎病的影響[J].臨床內科雜志，2015，32（11）：745-747.