分析無創(chuàng)正壓機械通氣對急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療價值

焦亞靜

摘要 目的：探討無創(chuàng)正壓機械通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療效果。方法：收治AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例，將其以雙盲法分為兩組。對照組患者34例接受常規(guī)方法治療，觀察組患者34例接受常規(guī)方法+無創(chuàng)正壓機械通氣治療。將兩組患者的臨床治療情況作對比分析。結果：治療后觀察組臨床治療總有效率為97.06%，比對照組79.41%高，患者血氣分析數(shù)值比對照組優(yōu)（P<0.05）。結論：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受常規(guī)治療時，再予以患者無創(chuàng)正壓機械通氣治療的效果更佳。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;呼吸衰竭;無創(chuàng)正壓機械通氣

為了進一步提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療效果，本次研究中以雙盲法將納入患者分為兩組，予以兩組患者不同的方案治療，旨在對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)正壓機械通氣治療的臨床應用價值作探討。

資料與方法

2017年1月-2018年3月收治AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例，采用隨機數(shù)字表法將其以雙盲法分兩組。對照組34例，男19例，女15例，年齡46 - 85歲，平均（68.94±5.17）歲;患病時間3-17年，平均（8.98±4.11）年。觀察組34例，男20例，女14例，年齡48 - 81歲，平均（68.62±5.01）歲;患病時間3 - 20年，平均（8.93±4.57）年。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析得出差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：納入患者病情均經(jīng)臨床病理學、影像學證實，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2018版）修訂版》中診斷標準，具有典型臨床癥狀（中、重度呼吸困難，并存在輔助呼吸肌同時呼吸而產(chǎn)生了胸腹矛盾運動等）;納入患者均呈中、重度酸中毒，體內(nèi)二氧化碳分壓>50 mmHg。

方法：對照組患者接受常規(guī)方法治療，根據(jù)患者的身體狀況及病情給予抗生素以及支氣管舒張劑等，并為患者加強祛痰、解痙、平喘治療，再予以氧療及其他對癥治療。觀察組患者接受常規(guī)方法治療的同時予以無創(chuàng)正壓機械通氣，選擇雙水平式呼吸道正壓呼吸機為患者治療，通氣模式S/T，設置呼吸頻率12 - 18次/min，吸氣壓力8- 22 cmH20、呼氣壓力4 -6 cmH20，設置吸氧流量4 -6 L/min，患者機械通氣治療期間需密切監(jiān)測其生命體征數(shù)值變化，血氧飽和度監(jiān)測及維持> 90%的控制尤為關鍵。

效果評價：臨床治療效果參照《中國呼吸系統(tǒng)疾病診療指南》評價[1]：①治愈：提示患者肺部噦音及體征均已消失，日常生活能力恢復正常;②顯效：提示患者肺部噦音及體征明顯改善，日常生活能力也明顯恢復;③有效：提示患者肺部噦音及體征稍見好轉(zhuǎn)，日常生活能力也見稍微恢復;④無效：提示患者肺部噦音、體征及日常生活能力等均未見明顯變化。 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，以x2檢驗;統(tǒng)計學軟件分析P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結果

臨床效果：觀察組臨床治療總有效率為97.06%，比對照組79.41%高（P<0.05），見表1。

血氣分析：治療后觀察組患者血氣分析數(shù)值比對照組優(yōu)（P<0.05），見表2。

討論

慢性阻塞性肺疾病患者氣道均呈慢性炎性狀態(tài)，發(fā)病久之便會出現(xiàn)急性加重，并持續(xù)發(fā)展為合并呼吸衰竭，對患者的生命安全造成很大的威脅[2]。目前，臨床上可用來治療AECOPD、呼吸衰竭的藥物諸多，但對于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者則有著不同的有效性及適應性，通常常規(guī)治療時主要是為患者低流量氧療、抗感染以及解痙與平喘，并根據(jù)患者的呼吸道狀態(tài)給予興奮劑，再為其糾正機體的水電解質(zhì)紊亂的情況等。此方式雖可獲得一定的治療效果，但多是基于患者的臨床癥狀、體征改善，對于患者的發(fā)病機理而言，患者的呼吸道狀態(tài)并未得到明顯的改善，故常見患者病情反復、持續(xù)加重[3]。

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的小氣道阻力于急性加重期間持續(xù)升高，導致呼氣時發(fā)生動力性壓縮生理變化，隨之患者的呼氣時間縮短，或者有少量氣體不能被呼出，造成肺內(nèi)內(nèi)源性呼氣末正壓的狀況，病情持續(xù)加重后便出現(xiàn)呼吸肌做功增多而疲勞的情況，患者通氣不足的狀態(tài)更加嚴重[4]。胡勁松的研究結果顯示[5]，治療組患者的血氣pH、Pa02、PaC02指標數(shù)值改善情況比對照組優(yōu)，可見患者的臨床癥狀得到了明顯緩解，對其康復有著積極的促進作用。無創(chuàng)正壓通氣可以對患者吸氣、呼氣狀態(tài)提供壓力支持，患者吸氣時提供吸氣壓力，促使更多的氣吸進患者的肺部，以使其血流中的氧氣持續(xù)穩(wěn)定地彌散;患者呼氣時可提供氣道正壓，經(jīng)此能夠改善患者的通氣狀態(tài)，可防止患者出現(xiàn)氣道萎縮，機體內(nèi)二氧化碳的排出量明顯增加[6]。本次研究結果顯示觀察組患者病情改善更顯著，患者的血氣指標數(shù)值改善更優(yōu)（P<<0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)正壓機械通氣對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療價值顯著，能夠更好地改善患者的臨床癥狀、體征，對患者的病情康復有著積極作用。

參考文獻

[1]龔麗.BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].甘肅科技，2018，34（9）：95-97.

[2]付秀霞.沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（19）：3585-3586.

[3]張翔.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（14）：142-143.

[4]黃小艷，榮福，李璽.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（18）：75-77.

[5]胡勁松.對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療的效果觀察[J]當代醫(yī)藥論叢，2015，13（11）：286-287.

[6]張任君，李金庭.無創(chuàng)雙水平正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭時的應用時機分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（14）：37-40.