強脈沖光聯(lián)合自身血液濃縮生長因子防治面部皮膚老化的臨床觀察

陳明星，易陽亮

（廣州華美醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚美容科，廣東 廣州，510000）

面部老化現(xiàn)象隨著年齡的增長逐漸顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：皮膚干燥、變薄、失去光澤，皺紋、色素出現(xiàn)。臨床對于衰老皮膚的治療方法較多，如強光子[1-2]、射頻[3-5]、注射藥物、手術(shù)，目前應用CGFD在皮下及皮內(nèi)注射進行面部年青化治療。CGF英文全稱為Concentrate Growth Factors，中文翻譯為“濃縮生長因子”，于2006年由Sacco首次開發(fā)并在臨床應用，是利用特制的變速離心機，依靠物理性加速度和減速度充分激活血小板中的α顆粒，產(chǎn)生富含更高濃度生長因子和CD34細胞的自體血液濃縮制品，表現(xiàn)出更佳的組織再生能力。以上單一的治療方法不能令人滿意，因此我們尋求一種安全且療效好的抗衰方法，用強脈沖光聯(lián)合CGF防治皮膚老化療效進行觀察，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇與分組

本組病歷為2018年1月—2019年1月的門診90例求美者，均為女性，年齡35-48歲，面部皮膚表現(xiàn):干燥、變薄、失去光澤，皺紋、色素斑，隨機分為單純強脈沖光，單純CGF組，強脈沖光聯(lián)合CGF組，每組30例。

1.2 排除標準

面部有創(chuàng)面或感染灶、對光過敏者、有肝炎、結(jié)核、傳染病史者、妊娠、哺乳婦女、有其它重要臟器嚴重疾病者。

1.3 治療設備

① Profile超級平臺BBL光（美國SCITON公司生產(chǎn)）能量密度：2-35j/cm2、光斑尺寸：15x45mm、15x15mm、φ7mm、φ11mm脈寬：5-200ms；頻率：最大2Hz；冷卻：藍寶石接觸冷卻（0-30℃逐度可調(diào)）。②意大利塞法登特公司生產(chǎn)的Medifuge200離心系統(tǒng)

2 治療方法

2.1 強脈沖光組

徹底清潔面部，根據(jù)其皮膚衰老情況進行設計：能量密度20J/cm2，光斑面積15x34mm,波560-1200nm，脈沖2-3脈沖，脈寬15ms。選擇治療后皮膚微紅為治療終點。治療后冰敷30分鐘，以后需防曬、保水。每月治療1次。6個月為一療程，12個月后進行臨床觀察總結(jié)。

2.2 CG組

CGF的制備必須使用意大利塞法登特公司生產(chǎn)的Medifuge200離心系統(tǒng)，化驗血常規(guī)、出凝血時間、及傳染病4項均正常者，首先用轉(zhuǎn)用試管采集2 支各9ml靜脈血，試管直立，勿搖動，立即放入Medifuge（Silfradent 意大利）離心加速機的轉(zhuǎn)筒中。設定制備CGF程序，旋轉(zhuǎn)12分鐘后。取出試管放試管架上，不能傾斜或晃動。無菌包，鹽水、碘伏，3個5ml注射器，1個三通開關，2個長針頭，抽取離心后試管中分層后紅細胞層最頂端層2.5ml,同樣方法抽取另1支試管中的液體2.5ml，然后通過三通管將2個注射器中的液體混勻就得到5mlCGF備用。治療者用2%利多卡因霜表面麻醉成功后，消毒面部皮膚，在無菌條件下將所得到的CGF用水光針或滾輪微針的方式注入到皮膚各層。每月治療1次。6個月為一療程，12個月后進行臨床觀察總結(jié)。

2.3 強脈沖光聯(lián)合CG組

強脈沖光治療完后再用CGF方法治療（其方法與上述相同）。每月治療1次。6個月為一療程，12個月后進行臨床觀察總結(jié)。

2.4 療效評價

每次治療前由同一醫(yī)生和護士做VISIA檢查并記錄面部皮膚粗糙、松弛、光澤度、色斑的變化，根據(jù)醫(yī)護人員及治療者共同判斷，并依據(jù)如下標準進行結(jié)果統(tǒng)計。完全改善：皮膚細膩，緊致、有光澤、色斑消失≥90%，隨訪（3-12個月）未復發(fā)；顯效：皮膚細膩，緊致、有光澤、60%≤色斑消失≤90%隨訪（3-12個月）未復發(fā)；有效：較治療前皮膚細膩，緊致、有光澤有改善30%≤色斑消失≤60%隨訪（3-12個月）有部分的復發(fā)；無效：皮膚細膩，緊致、有光澤改善不大、色斑消失≤30%隨訪（3-12個月）有復發(fā)。有效率為（完全改善顯效有效）總例數(shù)x100%。

2.5 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)應用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 治療結(jié)果

強脈沖光聯(lián)合CGF組有效率為70%，強脈沖組有效率為66.6%，CGF組有效率為96.6%，治療組與其于兩組相比，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）詳見表1。典型案例見圖1.

表1 三種不同方法防治面部老化療效的對比

圖1 左上 治療前直觀照片；右上 治療3次后直觀照片左下 為治療前VISIA圖；右下 治療3次后VISIA圖

3.2 不良反應

兩組經(jīng)強光治療后皮膚發(fā)紅，經(jīng)過冰敷30分鐘后消退，其于無任何不適。

4 討 論

皮膚老化是人類生理的自然發(fā)展過程，由于自身器官的衰退和平時日光中紫外線照射引起的臨床多樣化表現(xiàn)，皮膚老化主要表現(xiàn)為皮膚粗糙、色素沉著、皺紋、松弛、毛細血管擴張、脂溢性角化等。皮膚衰老過程中由于氧自由基及過氧化作用使膠原表面終末糖化產(chǎn)物（AGE）而過度交聯(lián)，使皮膚半橋粒結(jié)構(gòu)失去彈性，表皮與真皮連接變平，皮膚變松失去彈性[6-8]。因其發(fā)生在面部比較多，給人的容貌和心理造成了較大的影響。所以醫(yī)美工作者和廣大愛美人士尋求各種方法改善面部的老化。目前主要有光子、激光、射頻、超聲、注射藥物及填充膠原蛋白、透明質(zhì)酸等，因其維持時間短，療效一般，不近人如意。雖然手術(shù)是最理想的方法，但由于創(chuàng)作大，費用高一般人不能接受，所以我們采用強光聯(lián)合CGF治療面部老化取得了較理想的療效。

強脈沖光（intense pulsed light, IPL）是一種高強度、多光譜、非相干光源，其波長范圍在500-1200nm，在美容治療中不損傷皮膚且有效，所以應用較為廣泛[9-10]。其作用主要為：IPL可覆蓋多種色基，如黑色素、氧化血紅蛋白、水等多個吸收峰值[11]有實驗研究表明強光能促進體外培養(yǎng)人皮膚成纖維細胞增值和DNA合成[12]，增強了成纖維細胞的活性，從而改善皮膚紋理質(zhì)地達到嫩膚作用。治療色素性皮膚病時，黑色素選擇吸收IPL光后產(chǎn)生內(nèi)爆破效應和選擇性執(zhí)解作用，黑色素細胞被破壞，黑素小體被擊碎，從而改善了皮膚松馳、皺紋、毛孔粗大、去除色素斑等改善膚質(zhì)地，主要利用其物理刺激作用[13]。雖然強脈沖光防治面部皮膚老化有效，本資料顯示：有效率為66.6%。其原因筆者認為，IPL在損傷皮膚組織的同時也損傷了皮膚組織中的毛細血管，破壞了皮膚組織的內(nèi)環(huán)境。使損傷后機體產(chǎn)生的修復受體不能和過多的細胞因子結(jié)合，及營養(yǎng)成分不能較快和過多的輸送到創(chuàng)傷的地方，這樣就造成了損傷后修復的困難，特別是對于一些年齡較大的人更是如此。所以此種治療方法不能達到令人滿意的療效。

CGF全稱為Concentrate Growth Factors，部分學者將其翻譯為“濃縮生長因子”。在變速離心過程中，血小板α顆粒充分釋放出較多的PDGF（血小板源性生長因子），PDGF對真皮中的成纖維細胞和表皮中的KC都有作用。它能在創(chuàng)面修復早期刺激成纖維細胞增殖、誘導肌成纖維細胞表型出現(xiàn)，還能刺激成纖維細胞表達基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)。Sutherland等[14]通過定量視頻顯微鏡研究了組織發(fā)生和再生過程中調(diào)節(jié)有絲分裂和細胞遷移的幾種重要生長因子作用，發(fā)現(xiàn)PDGF、EGF和a成纖維細胞生長因子(alpha fi—broblastic growth factor，aFGF)能促進皮膚中KC的增殖，并對真皮成纖維細胞有趨化作用；另外PDGF、EGF和KGF還能刺激KC的運動(motility)。在制備CGFR的離心過程中 可以使血液中的 CD34細胞濃縮。使CGF液中含有較多的CD34細胞。因CD34是造血干細胞（HSC）、髓系及淋巴系祖細胞的表面抗原，通俗的講，CD34細胞就是干細胞，其在血管維護、再生，組織再生、修復及免疫調(diào)節(jié)等方面具有重要作用。以上這些作用在促進皮膚組織的新生，再生及血管化、抗炎、抗感染等方面發(fā)揮重要作用。從而使皮膚變的更加健康白嫩光澤。

但筆者認為：必需是在皮膚受到損傷的條件下CGF才能發(fā)揮其應有的作用，而此研究中單純皮膚及皮下注射CGF因其組織損傷較輕，所激發(fā)的皮膚組織中的上述因子的受體比較少，不能使較多的PDGF和 CD34細胞 發(fā)揮其應有的作用。所以在防治皮膚老化方面雖然有效，但有效率為70%，還是不能令人滿意。

因此我們將兩種單一的方法合用，利用了強脈沖光的強大破壞力，造成皮膚組織的重大損傷，使皮膚組織釋放各種修復信號和受體，此時再注入CGF各種促進皮膚組織修復和再生因子，使其功能和作用發(fā)揮到極致。所以本研究的觀察對象有效率達到96.6%，但不足之處就是臨床觀察時間只有1年，不知其維持時間有多長。然而因其操作簡單，費用較低，療效好，值的臨床推廣應用。