前牙缺損修復中聯合采用舌側背板與樹脂分層充填技術的臨床效果探討

柯建國，李文進，歐東晨，蔡巧玲

（廈門大學附屬第一醫院口腔科，福建 廈門，361000）

前牙缺損是口腔科常見疾病，因齲病、牙周組織退行性病變、外傷、發育畸形、酸蝕、磨損、楔狀缺損等因素導致牙齒缺損[1]。對患者的牙周健康、咀嚼功能、發音、外表形象產生不良影響，容易引發顳下頜關節病變、牙周病變，影響患者的身心健康[2]。隨著社會物質文化水平的升高，人們對外觀形象要求也隨之提高，越來越多的患者選擇美學修復治療。樹脂是牙體修復的常用材料，對缺損牙體的修復效果好。但是當患者缺損面積過大時堆塑樹脂操作難度大，修復效果不好控制[3]。本文對前牙缺損患者給予舌側背板聯合樹脂分層充填技術治療，取得了滿意成效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選自本院口腔科2013年1月-2017年1月收治的55例要求修復的前牙缺損患者（106顆患牙），根據不同治療方案將患者分為研究組30例（56顆患牙），對照組25例（50顆患牙）。對照組中男10例，女15例；年齡18-45歲，平均年齡（30.1±3.0）歲；病程0.5-16年，平均病程（7.5±1.5）年；前牙缺損原因：齲病18例，外傷4例，發育畸形3例；研究組中男12例，女18例；年齡18-47歲，平均年齡（29.8±3.3）歲；病程0.6-15年，平均病程（7.2±1.4）年；前牙缺損原因：齲病20例，外傷6例，發育畸形4例；兩組患者病程、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）前牙缺損范圍小，牙髓活力正常，不觸及髓鞘，牙體＞1/2牙冠；前牙缺損范圍較大的四類洞，缺損面積約為牙體總面積的1/3到1/2，或者發育畸形牙（2）患者牙周組織健康，臨床資料完整。（3）獲得本院醫學倫理會審批，均簽署《知情同意書》。

排除標準：（1）有夜磨牙習慣者；（2）嚴重牙周病變者；（3）缺損范圍＜1/3者。

1.2 方 法

兩組患者均由同一名醫生進行修復治療，材料（Filtek? Z350XT通用型納米樹脂、380增強型粘結劑、Sof - Lex 1956拋光系統）均由美國3M公司提供。

研究組采用舌側背板聯合樹脂分層充填技術治療，充填治療前先制作患牙石膏陽模，診斷蠟修復缺損部位，硅橡膠翻制出修復后患牙切斷外形、舌側陰模。然后對患牙去腐備洞，涂抹粘結劑。將硅橡膠陰模放于換牙舌側，并以其為背板加入樹脂，壓制、光固化恢復患牙舌側外形，分層堆塑患牙相應的牙釉質層、牙本質層，然后固化、打磨、拋光。

對照組采用常規樹脂充填修復治療，對患牙進行常規清洗、消毒，去腐備洞。在牙釉質洞處作小斜面，涂抹酸蝕劑對牙釉質、牙本質分別酸蝕30s、15s，然后沖水10s完全清除酸蝕劑。氣槍吹干表面水分，涂抹粘結劑保持15s，氣槍吹5s后光固化10s，取適合患者牙齒顏色的樹脂進行分層堆塑充填、固化、打磨、拋光。

1.3 觀察指標

術后隨訪2年，改良USPHS系統、紅色美學指數（PES評分）評估兩組修復效果。改良USPHS系統通過邊緣完整性、色澤匹配性、表面狀況、充填體有無脫落等方面評估修復效果，分為A、B、C三個等級，分別表示修復成功、修復效果尚可、充填失敗。PES評分用于評估患牙紅色美學程度，得分越低，美學程度越差。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件spss19.0處理，（x ± s）表示計量資料，組間對比經t檢驗；用（%）表示計數資料，組間比較經χ2檢驗； P＜0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組修復效果比較

術后2年，研究組修復成功率（96.43%）明顯優于對照組（72.00%），且研究組充填失敗率（3.57%）明顯低于對照組（28.00%），有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復效果比較（n，%）

2.2 兩組PS評分比較

研究組治療1年時、2年時的PES評分（9.3±1.3）分均優于對照組（7.8±1.0）分、（10.1±1.7）分，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PES評分比較（x ± s，分）

3 討 論

3.1 研究背景

前牙缺失是臨床常見的口腔疾病類型，病因復雜，主要因齲病引起，其次外傷、發育畸形、酸蝕、磨損等因素都會引起牙體缺失，對患者的發音、咀嚼、外觀產生不良影響[4]。隨著人們對美學要求的提高，牙齒健康關注度、對缺牙區種植美學修復要求也隨之升高[5-6]。口腔修復是臨床治療口腔疾病的主要方法，充填技術在恢復缺損牙體形態、功能的同時，也提高了美觀要求，臨床應用廣泛[7]。

3.2 舌側背板與樹脂分層充填技術在前牙缺損修復中的作用

樹脂分層充填技術、瓷貼面修復技術都是是臨床治療牙體修復的常用方法，烤瓷材料色澤好、耐磨性強、穩定性好，但是瓷貼面充填的費用昂貴、操作復雜、脆性大，破裂后修復難度大[8-9]。而樹脂充填直接對缺損部位進行充填，塑形性強，對病變牙體打磨、拋光，操作簡單、費用相對較低。樹脂是口腔修復的常用充填材料，納米樹脂主要成分為納米級顆粒，強度較普通樹脂好，且拋光性能好，分層充填后進行精修可以達到與正常牙體一樣的顏色和功能。使患牙與對側牙齒牙齦對稱，與鄰牙牙齦協調，符合紅色美學要求。樹脂分層充填根據前牙由頸部到切端顏色（深色-主體色-淺透明）進行配色，獲取與自然牙齒相近的視覺效果。根據牙齒不同分層選用合適的顏色進行充填，美觀度高，視覺上顏色十分自然。本文中研究組患者采用舌側背板與樹脂分層充填技術進行缺牙修復，在治療前先根據患者患牙情況制作石膏陽模，修復缺損部位后用個性化色板對牙齒進行對比選色[10]。充填體與牙體微裂隙超過35μm時，唾液容易進入裂縫，導致細菌聚集、繁殖，引起繼發性齲齒。所以，修復體與牙齒緊密貼合是充填技術的基本要求。以硅橡膠硅橡膠翻制出患牙舌側陰模作為舌側背板，能減少樹脂收縮、聚合，無需打磨、拋光，有利于恢復舌側形態，恢復患者咬合功能[12-13]。舌側背板的襯墊作用能夠承受堆塑樹脂時的外力，有利于提高緊密度減少微裂隙，從而防止細菌侵入牙體，防止充填過程中產生小氣泡，提高了牙體的抗咀嚼能力。舌側背板使用便于進行分層堆塑樹脂，避免了聚合收縮引起的不良影響，為牙體發育提供良好的內環境，縮短操作時間，有利于牙體顏色、解剖形態恢復[14-15]。

綜上所述，前牙缺損影響患者發音功能、咀嚼功能及牙齒美觀度，對患者的社交活動、身心健康產生不良影響。在進行前牙缺損修復治療中應用用舌側背板與樹脂分層充填技術能更好的恢復患牙形態、美觀度及功能，抗咀嚼力強，有效降低繼發性齲齒、牙齦炎發生率， 修復效果好，修復體使用時間長，操作簡單，修復成功率高，值得臨床推廣應用。