牙周-正畸聯合治療對牙周病切牙區美學重建的作用

周亞麗，李環宇

（無錫拜博口腔醫院，江蘇 無錫，214000）

牙周病多因口腔衛生不良、細菌（病菌）感染等影響，使得牙周膜、牙齦等支持組織發生炎癥反應致病，為常見口腔疾病，據統計，我國牙周病發生率高達75%～86%[1]，且隨著生活飲食習慣改變，其患病率呈逐年上升趨勢[2]?；颊哐乐芙M織通常遭受破壞，使得患牙發生位移，伸長、 松動，將嚴重咀嚼、吞咽功能，并影響口唇部正常發育及切牙區美學，損傷患者面容形象，為其身心健康帶來嚴重困擾[3]。“紅白美學”為口腔疾病治療理想境界，隨著醫療技術提升，對牙周病口腔美學要求也逐漸提高。而牙周-正畸聯合治療不但可有效消除牙周炎癥，恢復牙周組織健康，并可糾正牙齒畸形，改善牙周硬組織美學，起到消炎、正畸雙重功效[4]。本次我院為探究牙周-正畸聯合治療實際應用效果，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年5月～2019年5月我院接收的牙周病患者98例資料，據隨機數字法分為對照組49例，男23例（46.94%），女26例（53.06%），年齡23～56歲，平均（34.19±5.67）歲，病程11d～17個月，平均（6.92±1.05）個月，病癥程度：輕度21例，中度28例；研究組49例，男22例（44.90%），女27例（55.10%），年齡21～57歲，平均（33.71±5.82）歲，病程10d～19個月，平均（6.73±1.18）個月，病癥程度：輕度20例，中度29例，對比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準：a.均行牙周X線檢測，?？拼_診為牙周炎，且牙槽骨為水平性骨破壞（破壞根長＜1/3）；b.切牙區牙齒發生明顯移位、牙間隙增大；c.均存在咀嚼疼痛、牙頜畸形、吞咽困難等癥狀；d.均知情同意。

排除標準：a.伴有凝血功能障礙或骨代謝障礙疾病者；b.重度牙周感染者；c.合并嚴重心血管疾病、全身感染等其他疾病者；d.妊娠、哺乳期女性；e.存在口腔手術、牙齒正畸史患者。

1.3 方 法

兩組均行牙周基礎治療，加強口腔知識健康宣教，指導患者掌握正確刷牙、使用牙間刷、牙線方式。全面檢查患者口腔健康，去除不良修體，對于出現齲齒損壞者可通過常規牙體填充，對于伴有牙髓炎、根尖周炎等病癥患者需予以根管治療，隨后根據患者病癥情況，對于PD超過4mm患者，清洗齦上、齦下菌斑后行超聲根面平整術或齦下刮治術治療，并清除口腔牙結石或局部壞死軟組織，清洗牙周袋，并取鹽酸米諾四環素膠囊（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10960011，50mg*10粒）50mg置于深周袋內。對于牙周常規治療4周后，牙周袋癥狀仍未明顯改善或PD＞5mm患者，需予以牙周翻瓣術治療，并在直視狀態下行肉芽組織刮治術治療，此過程中需保證牙槽骨完整。

研究組在常規牙周治療4個月后予以正畸治療，正畸前全面檢查患者牙齒位移情況，制定正畸治療方案，并向患者告知正畸注意事項，提高患者配合度。借助直絲弓矯治技術，以“細絲輕力，微小牙移動”為原則，將托槽粘結靠近牙齦處，做磨牙處理后，粘黏頰面管，取直徑0.014mm不銹鋼絲將前牙壓低，取直徑0.012mm鎳鈦絲重新排列上下牙列，使用是“隨行弓”固定未移動牙齒，并通過0.098～0.147N使用持續性輕力按壓、重新排列牙列，促進牙間隙閉合。正畸治療后每3個月到院做口腔衛生維護，檢查牙齒矯正恢復情況，并指導患者注意保護口腔衛生健康，每日早晚及三餐前后正確刷牙，正畸矯正結束后通過舌側固定保持器做永久保持處理。

1.4 觀察指標

a.觀察記錄治療前及治療12個月后牙周探診深度（PD）及出血指數（BI）。BI采用分級記分法：0分：未見出血、炎癥反應；1分：未見明顯出血，但牙齦出現炎癥反應；2分：牙齦組織呈點狀再出血；3分：牙齦發生較大范圍出血，并逐漸向邊緣擴散；4分：牙齦出血溢出齦溝；5分：嚴重自發性出血。

b.探查治療前后齦乳頭高度（PH）及鄰接點與牙槽骨嵴距離（BC-CP）；PH：以相鄰兩牙最高點為參考基線，測量需評定齦乳頭與基線的距離；BC-CP：由唇側鄰接點垂直插入牙周探針，測量鄰接點至牙槽骨嵴的距離。

c.觀察治療后兩組患牙松動度（TM）；I度：患牙向頰舌部松動幅度≤1mm；II度：患牙向頰舌部松動1.0～2.0mm；III度：患牙向頰舌垂直方向或向頰舌松動度＞2.0mm。松動率=II度松動率III度松動率。

1.5 統計學分析

數據納入SPSS22.0軟件分析，（x ± s）表示計量資料，t檢驗；（%）表示計數資料，卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PD、Bl分析

治療前兩組PD、BI均無明顯差異（P＞0.05），治療后，研究組PD、BI水平相比對照組明顯更低（P＜0.05）；見表1

表1 比較兩組PD、BI水平（x ± s）

2.2 PH、BC-CP分析

兩組治療前，PH、BC-CP均處于較低水平，無明顯差異（P ＞0.05），研究組治療后PH、BC-CP水平明顯高于對照組，（P＜0.05）；見表2。

表2 比較兩組PH、BC-CP水平（x ± s，mm）

2.3 患牙松動情況分析

在患者治療后12個月內跟蹤觀察中，研究組患牙松松動率相比對照組明顯更低，差異顯著（P＜0.05）；見表3

表3 對比兩組患牙松動度[n（%）]

3 討 論

牙周病為常見進展性、多發性口腔疾病，多由口腔衛生不良、病原菌按微生物感染使得牙周支持組織出現炎癥性病變所致[5-6]；牙周組織在前牙美學構成中占有重要地位，正常牙齦組織齦緣曲線完整，且齦乳頭較高，具有良好支撐效果。而牙周炎患者因長期受牙周炎癥硬性，對牙周組組織穩定性造成嚴重破壞，牙齦質地、顏色均發生明顯變化，且受不平衡肌張力影響，患牙將出現一定病理性移位癥狀[7]，隨著病情惡化發展，口腔菌落不斷增多，患者牙周組織長期缺乏支持，極易導致牙齒移、伸長，牙齦乳頭高度降低、牙齒間隙增大等牙齒畸形生長；嚴重者甚至將出現前牙扇形移位，嚴重影響患者前牙美學，并極易繼發咬合創傷，降低患者正?？谇还δ躘8-9]，影響患者正常生活。

恢復牙周組織美學為口腔科治療牙周炎主要目的之一[10-11]。牙周治療為目前臨床治療牙周病常見方式，主要是通過清除牙周菌斑、壞死組織，借助藥物抑制口腔、牙周炎癥反應，以提高口腔清潔程度，改善衛生環境，進而抑制牙槽骨吸收，控制患牙畸形生長，但難以糾正、干預已發生的牙齒畸形情況，提高美觀作用并不理想[12]。而牙周-正畸治療主要是在控制牙周炎癥的同時，通過合理正畸治療，將傾斜、移位、伸長牙齒進行重新排列，以降低患牙菌斑生成、堆積面積，促進患牙與周圍鄰牙恢復正常連接關系，保證牙周組織健康，提高咀嚼功能，改善美觀情況[13-14]。但對于成年牙周炎患者而言，正畸時間通常較長，病癥較為嚴重，且成年人口腔衛生管理習慣較差，飲食結構復雜，加之牙槽骨破壞等影響，將進一步降低牙周支持能力及抵御功能，當患者咀嚼食物時，將大大增加牙周膜應力值，使得牙齒錯位，加重牙周病變[15]，因此在正畸治療初期，可適量使用輕微矯治力，降低牙周力量，保證牙周健康。在正畸治療過程中，需嚴格控制牙齒炎癥反應，以防止齦上菌斑向齦下轉移，加重感染程度，影響正畸效果。且牙周-正畸治療重建切牙區美學效果與患者齦乳頭高度有著密切聯系。人體相鄰兩牙接觸去中存在齦乳頭，多呈錐形狀態，相鄰牙距縮小，則使得齦乳頭越細。而BC-CP則可有效反應齦乳頭存在狀態，據大量研究顯示，當BC-CP＜5mm時，齦乳頭存在，BC-CP為5～6mm時，齦乳頭有50%可能存在；且BC-CP越大，出現齦黑三角概率更高，可通過去除牙齒鄰面釉方式，減小齦外簡析，減小牙齦黑三角，本研究中BC-CP及PH水平均得到明顯提高，表示牙周-正畸治療可有效縮小牙間隙，提高美學重建效果。且牙周-正畸治療中牙列附著值將發生降低，影響按牙齦附著功能[16-17]，因此，需正確識別牙周易感區域，控制牙周病，保證牙周在正畸治療中處于靜止狀態，可有效減小炎癥及正畸機械造成的刺激，降低出血指數，并有效避免牙齒過度松動（P＜0.05），提升切牙區美學重建效果。

在牙周-正畸實際應用中，由于成人牙周炎患者牙槽骨水平較低，牙齦黑三角數量較多、面積較大，可通過去除牙體組織方式減少黑三角，并需嚴格控制去釉量，若去釉過多，在極易引起去釉牙齒齲壞，通常去釉量需保證牙冠寬度與長度比值≥0.87；同時，去釉后所得間隙較大，需移動牙齒較長距離才可閉合間隙，因此，對鄰牙去釉操作需在正畸治療后期，即將結束時進行；若實施較早，去釉間隙則易使得醫師對正畸矯正間隙分配造成影響，降低治療效果。

綜上所述，牙周-正畸聯合治療可有效提升患者PD、BI水平，降低PH，縮短BC-CP，改善患者口腔功能，并可顯著降低患者患牙松動度，促進口腔正常咬合功能、咀嚼功能恢復，顯著提升切牙區美學重建效果，提高口頜部美觀度，應用價值顯著。