納米復合樹脂材料在青少年前牙美容修復的臨床評價

周憬郁，朱敏燕，肖楊金

（蘇州滄浪醫院口腔科，江蘇 蘇州，215000）

齲齒、牙斑、牙體缺損等為臨床牙科常見口腔問題，容易對患者咀嚼、咬合、美觀等產生不良影響，嚴重者甚至影響身心健康。近年來，人們對口腔健康及牙齒美觀程度更加重視，因此牙齒美容修復醫學在人們生活中起著越來越重要的作用。隨著臨床牙齒修復技術的不斷發展及牙齒填充材料的不斷創新，牙齒美容修復醫學得到了充分的應用與發展[1]。光固化復合樹脂為前牙修復中常用材料，是指在一定波長光照下一定時間后固化并達到一定強度[2]。納米復合樹脂屬于新型材料，是指將混合納米顆粒制成可修補牙齒洞隙的復合樹脂。本研究旨在觀察納米復合樹脂材料在青少年前牙美容修復中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月～2018年10月在我院接受前牙美容修復的142例青少年患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組（n=71）和對照組（n=71）。試驗組中男性31例，女性40例；年齡11-18歲，平均年齡（14.87±1.70）歲；共166顆患牙，其中齲齒116顆，氟斑牙25顆，鍥形缺損13顆，外傷缺損12顆。對照組中男性28例，女性43例；年齡11～18歲，平均年齡（15.08±1.94）歲；共161顆患牙，其中齲齒113顆，氟斑牙22顆，鍥形缺損12顆，外傷缺損14顆。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意且該研究通過倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者經牙科醫師診斷均確診為牙體缺損、色澤異常、形態異常、排列異常或不良填充體等。②所有患者均符合樹脂材料前牙美容修復相關適應癥。③年齡在11～18歲之間。

排除標準：①伴隨反合、深覆合等咬合關系異常或患牙缺損部位承受巨大咬合力或患牙局部無法進行隔濕操作。②合并嚴重心、腦等臟器功能不全或血液系統疾病。

1.3 治療方法

兩組患者均徹底清潔牙齒、清除腐質，在術前自然光下比色并用相機拍攝記錄，采用橡皮障隔濕法。隨后去除患牙齲壞組織部分或原填充物，預備洞緣斜面，少量調磨、粗化粘接面。如果患者缺失近髓，采用氫氧化鈣護髓、玻璃離子墊底處理以避免牙髓受到刺激。酸蝕10～15s，用大量流水將沖洗酸蝕劑徹底沖洗干凈后干燥，隨后使用預處理劑、粘結劑進行粘接。對照組采用3M Filtek Z-250光固化復合樹脂材料（美國3M公司生產， 注冊證號：國械注進20153631134）進行修復，將樹脂鋪平洞底后依據三角堆積的方法填充直至合面，使用復合樹脂分層充填且每層光固化20～40s。試驗組采用3M Filtek Z-350納米復合樹脂材料（美國3M公司生產，注冊證號：國械注進20153630485）進行修復，首先在硅橡膠導板支撐下使用相對應樹脂堆塑舌側釉質層、舌側釉牙本質界、牙本質層、唇側釉牙本質界、唇側牙釉質層以及切端，行逐層堆塑逐層充分固化，固化時間20s左右。兩組充填修復完畢后均進行咬合調整、拋光、去除橡皮障，隨后拍攝術后照。對所有患者隨訪3個月，并在3個月后進行復查、拍照。

1.4 觀察指標

比較兩組患者修復效果、美學評價指標、疼痛評分（VAS）、牙齒敏感發生率、并發癥發生率。療效判定[3]：優：患者滿意，VAS評分低于2分，咬合功能較好，無敏感、炎癥等反應；良：患者較滿意，VAS評分在3～5分之間，咬合功能良好，無炎癥反應；差：患者不滿意，VAS評分高于6分，伴隨齲齒、修復體脫落或牙齦炎等。修復效果優良率（%）=（優良）/總例數。

美學評價指標：根據患者術前、術后攝影記錄，使用Photoshop軟件分析，評估美學效果。

VAS[3]：共0～10分，分數越高提示疼痛程度越嚴重。

對兩組患者進行3個月的隨訪，觀察并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用軟件SPSS17.0對本研究數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x ± s）表示，采用t檢驗分析；計數資料以%表示，采用χ2檢驗分析。P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 修復效果

3個月后，試驗組優39例，良28例，差4例，修復效果優良率為94.37%（67/71）；對照組優26例，良33例，差12例，修復效果優良率為83.10%（59/71）。試驗組修復效果優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床指標

1周后及3個月后，試驗組VAS評分和牙齒敏感發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.3 并發癥發生率

試驗組齲齒、牙髓炎各1例，牙齦炎3例，修復體松動2例，并發癥發生率為9.86%（7/71）；對照組齲齒1例，牙髓炎3例，牙齦炎4例，修復體松動6例，修復體脫落2例，并發癥發生率為22.54%（16/71）。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

牙齒美容修復醫學屬于近年來興起的口腔醫學中的交叉學科，隨著人們對口腔美容需求逐漸增高不斷發展，為改善、修復、塑造口腔頜面部美觀而出現的學科。齲齒、牙斑、牙體缺損等常見口腔問題多由遺傳或意外事故導致，既影響患者正常口腔功能，造成日常生活不便，又影響影響面容美觀，降低生活質量[4-5]。近年來，用于前牙美容修復中的物理材料種類多樣，因而在修復材料的選擇中應兼顧美觀與實用性。

我們在臨床上用于前牙美容修復的材料種類繁多，比如有3M光固化復合樹脂材料以及3M納米復合樹脂材料，其中3M光固化復合樹脂材料主要填充料是亞微米，其具有流動性粘稠適中、塑性較為準確、色澤自然、耐磨度高、操作簡單等優點，但是填料中存在許多大顆粒，進行填充時，手術者可能沒有辦法看到微小的縫隙，導致口腔內細菌、水分經微小縫隙進入，從而造成牙髓損害，引起各類術后并發癥[6-7]，而且由于其對牙髓產生刺激作用，所以中洞以上還需要墊底。而近年來，開始使用的3M納米復合樹脂材料為新型材料，其顆粒材料是納米級別，流行度適宜、均勻，整個的樹脂外表面都非常光滑，而且非常平整，這些都使得樹脂的強度增強，操作手感非常舒適，從而具有和牙釉質比較接近的耐磨性以及具有非常好的拋光性。和3M光固化復合樹脂材料相比，3M納米復合樹脂材料在樹脂抗壓強度、拋光性以及邊緣適合性方面均顯著提升，其顆粒直徑因低于可見光波長而能進入聚合鏈間，從而減少微滲漏情況發生及減少對牙髓的刺激作用，降低術后敏感發生率[8-10]，但是，3M納米復合樹脂材料的費用比較高昂，也不是適合所有的患者進行使用，在實際的臨床診療過程當中，我們還需要根據患者的年齡階段、牙體的特征和收入水平等讓患者選擇適合自己的樹脂材料進行相關治療[11-12]。

本研究探討納米復合樹脂材料在青少年前牙美容修復的臨床評價，結果顯示，3個月后，試驗組修復效果優良率為94.37%（67/71），對照組優修復效果優良率為83.10%（59/71），試驗組修復效果優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組美學效果優于對照組；1周后及3個月后，試驗組VAS評分和牙齒敏感發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率為9.86%（7/71），對照組并發癥發生率為22.54%（16/71），試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。許多研究也發現納米復合樹脂材料在前牙美容修復中修復效果優良率高、美學效果佳、VAS評分和牙齒敏感發生率均低，并發癥少[13-15]，這提示，納米復合樹脂材料在青少年前牙美容修復的臨床應用效果良好。經分析可能是因為，光固化復合樹脂材料在牙體修復中容易導致口腔內細菌、水分經微小縫隙進入，從而造成牙髓損害，引起各類術后并發癥，而納米復合樹脂材料在樹脂抗壓強度、拋光性以及邊緣適合性方面均顯著提升，其顆粒直徑因低于可見光波長而能進入聚合鏈間，從而減少微滲漏情況發生及減少對牙髓的刺激作用，降低術后敏感發生率。

綜上所述，納米復合樹脂材料能夠有效提高青少年前牙美容修復效果，值得臨床推廣應用。