中西醫結合治療面部化妝品皮炎療效觀察與分析

徐圓杰，許建平，吳酉霆

（蘇州市中醫醫院皮膚科，江蘇 蘇州，215000）

化妝品皮炎是指人們在日常生活中使用化妝品引起的皮膚及其附屬器的病變，發病前有明確的化妝品接觸史，皮膚損害的原發部位是使用該化妝品的部位。化妝品皮炎屬于化妝品不良反應，是指使用化妝品引起的皮膚黏膜，附屬器病變[1][2]。主要病因是：化妝品成分中的刺激和致敏物質引起接觸性皮炎[11]；局部皮膚屏障功能破壞；非法添加違禁成分或限用成分濃度超標等[3]。化妝品皮炎發病機制主要為：刺激反應[10]；變態反應；光敏反應；痤瘡樣效應；致色素異常機制。其臨床表現為：接觸性皮炎；光感性皮炎；皮膚色素異常；唇炎；痤瘡；接觸性蕁麻疹；毛發損害；甲損害及其他皮膚不良反應[3]。

本病中醫病機主因稟賦不耐，皮膚腠理不密，接觸某些物質后毒邪侵入皮膚，蘊郁化熱，邪熱與氣血相搏而發病；病情反復，局部氣血不榮，肌膚失養，而致干燥、粗糙、肥厚。本病急性期多屬濕熱夾毒之證，治宜清熱、利濕、解毒；若反復發作進入慢性階段，則多屬血虛風燥，治宜清熱祛風、養陰潤燥。

筆者自2017年開始跟師于吳門醫派許建平老中醫門下，學習了許主任將滋陰清熱法運用于多種面部皮膚疾病。本次研究筆者選取了自2017年1月-2018年12月在我院接受治療的面部化妝品皮炎患者，共122例為受試對象，按照患者入院先后順序將患者隨機分為研究組（61例）和對照組（61例）。探討中西醫結合治療化妝品皮炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2017年1月-2018年12月在我科門診就診病例，根據其臨床表現，四診合參辨證為面部化妝品皮炎患者，共122例為受試對象，按照患者入院先后順序將患者隨機分為研究組（61例）和對照組（61例）。兩組性別、年齡、病程等一般臨床資料比較均無統計學意義。較均無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 對照組和研究組一般資料臨床比較（x ±s,n=61）

1.1.2 入選標準 （1）西醫符合＜＜中國臨床皮膚病學＞＞臨床確診為面部化妝品皮炎患者[4]；（2）中醫結合患者病史、臨床表現、舌診、脈診符合中醫面部化妝品皮炎診斷標準[5]；（3）年齡16-65歲，性別不限；（4）自愿參加本研究，并能按要求完成治療過程。

1.1.3 排除標準 （1）對中藥藥物過敏者；（2）接受治療前兩周內進行過系統使用糖皮質激素及免疫調節劑者；（3）有面部感染的臨床表現，或伴有其他皮膚疾病者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）有嚴重糖尿病，高血壓或惡性腫瘤等系統性疾病者。

1.2 治療方法

對照組患者予以西藥治療：鹽酸左西替利嗪片（生產企業：重慶華邦制藥有限公司，規格5mg，國藥準字H20040249），5mg/次，每晚一次，口服。研究組患者在對照組西醫治療基礎上予以中藥口服。具體方藥如下：地黃10g，制鱉甲10g，白蒺藜10g，丹皮10g，知母10g，青蒿10g，若瘙癢明顯者加蟬蛻5g；若有口渴者，加玄參10g，天花粉10g；滲液明顯，加苦參10g，青黛6g；便秘者加制大黃6g（后下）；皮膚干燥、肥厚，鱗屑多者加當歸飲子加減。每日一劑水煎，200ml藥液口服，一日兩次，七日復診，參見臨床表現在原方基礎上適當加減。療程為3周，治療過程中記錄每天皮損變化及不良反應發生情況，3周后進行療效判定。治療期間不再使用其他外用或口服藥物。

1.3 療效判斷標準[6]

1.3.1 療效評估 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》制定。[9]觀察指標包括自覺癥狀（瘙癢感，灼熱感）和皮損（紅斑，丘疹，干燥脫屑等），舌苔（紅，淡紅），脈象（弦，數）。評分標準：按四級評分法進行評分，0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，療程結束后以療效指數評價患者病情，療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分*100%。總有效率=痊愈顯效有效。痊愈：療效指數≥90%，癥狀和體征消失；顯效：療效指數≥60%，皮疹大部分消退，癥狀明顯減輕；有效：療效指數≥20%，皮損和癥狀減輕；無效：療效指數＜20%，皮損和癥狀無明顯改善。治療期間注意觀察各種不良反應，如發熱，燒灼加重，伴有滲出，感染等。

1.3.2 病程情況評估 觀察記錄患者自覺癥狀，皮損情況。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療病程情況，臨床療效差異議及不良反應。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，對于正態分布者，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，用Uc表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療病程情況比較

研究組患者自覺癥狀、皮損情況緩解時間均少于同期對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療病程情況比較（x ± s，n=61）

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應

研究組61例病例中有1例患者第一周出現輕度腹瀉，第二周調整用藥后緩解，繼續服用未出現類似不良反應。

(患者王某，治療前，皮膚情況）

（患者王XX，治療后臉部皮膚護膚情況）

3 討 論

現今化妝品皮炎在臨床上已經成為皮膚科的一種常見病。從本組入選的122例患者中，均有化妝品使用史，停止使用可疑化妝品后癥狀消失或緩解，再次使用同類化妝品后癥狀可復發或加重。在實驗組中發現，患病年齡集中在16-27歲，共72例，其次為28-35歲，共35例，可能因為該年齡段使用化妝品人數最多。從引起化妝品皮炎的化妝品種類從病例中來看，致敏化妝品主要有護膚品水，乳液，面膜，去粉刺類，祛斑類，防曬霜等。隨著護膚美容產品的廣泛應用，在給人們帶來美麗的同時也帶來了皮膚損害，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。本病急性期主要表現為起病急驟，皮損鮮紅腫脹，其上有水皰或大皰，水皰破裂后則糜爛滲液，自覺灼熱，瘙癢，伴發熱，口渴，大便干結，小便短黃，舌紅，苔黃，脈弦滑數。治法以清熱利濕，涼血解毒，筆者采用青蒿鱉甲湯為主方加減運用。青蒿鱉甲湯，出于＜＜溫病條辨＞＞，方用青蒿，制鱉甲滋陰清熱，內清外透，引邪外出，生地滋陰涼血，知母滋陰降火，丹皮泄血中伏火。瘙癢明顯者加蟬蛻以祛風止癢；口渴者，加玄參，天花粉以清熱生津止渴；滲液明顯，加苦參，青黛以清熱斂濕。若服藥后出現腹瀉者，去生地，知母，加炒白術，茯苓以健脾利濕。當病情反復發作，皮損肥厚干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結痂，舌淡紅苔薄，脈弦細數，治以養血祛風、潤燥止癢，筆者用當歸飲子加減。當歸飲子出自《重訂嚴氏濟生方》，方由四物湯合荊芥、防風、黃芪、白蒺藜、何首烏組成。方中當歸、白芍、何首烏、川芎、生地黃、黃芪、甘草補虛養血潤燥；荊芥、防風、刺蒺藜祛風止癢。服藥期間還要叮囑患者注意平日飲食清淡，不要過食油膩厚味。

現代醫學研究指出青蒿除廣泛應用于清暑退熱治療瘧疾、濕熱黃疸等疾患，其對于皮膚病的治療作用日漸成為研究的焦點。青蒿以及有效成分青蒿素，衍生物蒿甲醚、蒿乙醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素，可通過調控T淋巴細胞功能以及IL-10、TNF-ɑ 等機制而發揮治療光敏感性皮膚、濕疹、系統性紅斑狼瘡的作用；還可通過抑制角質形成細胞增殖及表皮的角化過程等機制而治療銀屑病；亦可通過抑制皮膚癬菌、痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌及糠粃孢子菌而治療皮膚真菌感染和痤瘡等感染性皮膚疾病[7]。青蒿素（art）在變應性接觸性皮炎（AGO）中可能通過調節Thl7和Treg免疫平衡，對DNFB誘導的ACD小鼠發揮免疫治療作用。[8]

部分患者出現化妝品糖皮質激素依賴性皮炎的癥狀，由于長期使用添加糖皮質激素的不合格產品，停用后出現皮膚刺癢、灼熱感，皮膚腫脹、紅斑、丘疹、毛細血管擴張、痤瘡加重等戒斷癥狀。患者常為緩解癥狀繼續使用此類產品，使皮膚癥狀越來越重。在臨床中藥辨證治療的同時還應加強心理疏導。讓患者放棄使用不合格產品及暫停使用可疑致敏的化妝品，單純飲用中藥湯劑，待面部癥狀痊愈或好轉后再挑選適合自己的合格化妝品。在治療前過程中，部分患者會表示面部緊繃干燥，灼熱刺痛，難以忍受，想用藥膏或者化妝品來緩解，筆者都會耐心勸導，將患者出現的面部化妝品皮炎的致病原因，治療方案及治療期間日常生活注意事項等詳細告知，讓患者理解并遵守治療期間注意事項。直至用藥后患者癥狀明顯改善，讓患者重拾信心。化妝品皮炎重在預防，使用者應根據自身皮膚條件和體質正確選用合格的化妝品，對于已經出現不良反應的患者，避免再接觸相同或類似變應原成分。

綜上所述，中西醫結合治療面部化妝品皮炎療效良好，不良反應小，安全性高，值得推廣應用。