等離子點陣射頻聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠對痤瘡凹陷性瘢痕皮損情況及皮膚屏障功能的影響

孫曉靜，張秀文，張銳利

（威海市立醫院皮膚科，山東 威海，264300）

痤瘡主要發生于青少年，其作為臨床常見慢性炎癥性皮膚病，主要由皮脂分泌過多、細菌感染、炎癥反應等因素引起，胸背部、面部等是其好發部位，發生后常表現出白頭、炎性丘疹、黑頭粉刺等多形性皮損癥狀，痊愈后還容易留下凹陷性瘢痕，對患者心理、社交造成極大影響[1]。目前臨床治療痤瘡凹陷性瘢痕的手段較多，包括外科療法、藥物療法、激光療法等，近年來有研究發現激光等離子點陣射頻與藥物重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合應用治療效果確切，不過由于目前相關研究報道較少，尚需更多研究作進一步深入分析，以佐證其具體應用價值[2]。本研究分析等離子點陣射頻聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果，旨在為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年3月至2018年9月收治的痤瘡凹陷性瘢痕患者88例進行研究，隨機數字表法分為對照組與觀察組各44例，本次研究經醫院倫理委員會批準。觀察組：男性17例，女性27例，年齡19～31歲，平均年齡（23.54±3.67）歲；病程9個月～3年，平均病程（1.65±0.48）年；皮膚Fitzpatrick分型為III型26例，IV型18例。對照組：男性15例，女性29例，年齡18～32歲，平均年齡（23.18±3.96）歲；病程11個月～3年，平均病程（1.62±0.41）年；皮膚Fitzpatrick分型為III型27例，IV型17例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①存在痤瘡史；②皮損穩定時間6個月以上；③近半年未服用光敏性藥物；④近半年無日光暴曬史；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①存在感染性疾病；②妊娠期、哺乳期女性；③合并自身免疫性疾病；④合并惡性腫瘤；⑤精神疾病、認知障礙、溝通障礙者。

1.2 方 法

對照組采用等離子點陣射頻治療：患者剃須或卸妝后將面部洗凈拍照，取復方利多卡因乳膏（生產單位：北京紫光制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20063466）外涂于局部進行表面麻醉，并以保鮮膜封包1h，然后將乳膏清除后使用碘伏消毒，清理全部用藥區域，治療區域徹底干燥后采用等離子點陣射頻治療儀（以色列飛頓激光公司）進行治療。治療過程中根據患者皮損特點、皮膚類型、凹陷深淺等情況選擇治療參數，并根據即刻反應調整。等離子點陣射頻側參數包括定點60w，0.3ms，滾動65W，0.2ms，根據患者皮損情況合理使用磨削工具和滾動工具，重復3～5次，以皮膚表面出現白霜和輕度紅腫為宜，治療結束之后冷敷30min，以緩解患者疼痛，并外用紅霉素軟膏（生產單位：大慶華宇北藥科技開發有限公司；批準文號：國藥準字H23023704）預防感染，2次/d，用至痂皮脫落。

觀察組在對照組基礎上加重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠：等離子點陣射頻治療方式與對照組相同，同時取重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（生產單位：珠海億勝生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字S20040001）外用，2次/d，持續使用1個月。

1.3 觀察指標

（1）采用VAS評價兩組患者治療前后皮損疼痛程度，評分范圍0～10分，得分越低說明疼痛越輕；采用VSS評價兩組患者治療前后瘢痕情況，包括色澤、厚度、血管分布及柔軟度四個方面，得分越低說明瘢痕情況越好。（2）觀察記錄兩組患者結痂時間、水腫時間、紅斑持續時間。（3）分別在治療前后采用CK測試儀（上海涵飛醫療器械有限公司；生產批號，國食藥監械(進)字2010第2260749號）對兩組患者皮膚屏障功能進行檢測，包括油脂、皮膚含水量、TEWL等。（4）觀察兩組患者不良反應發生情況，包括灼痛感、紅腫等。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0分析，計量資料以（x ± s）表示，經t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAS、VSS評分比較

兩組治療前的VAS評分、VSS評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后VAS評分、VSS評分與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀恢復時間比較

觀察組患者結痂時間、水腫時間、紅斑持續時間與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚屏障功能比較

兩組治療前的油脂、皮膚含水量、TEWL等皮膚屏障功能指標無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后皮膚屏障功能指標與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應情況比較

兩組均未出現明顯不良反應，僅出現不同程度灼痛感、紅腫癥狀，數日后緩解。

表1 兩組VAS、VSS評分比較（x ± s，分）

表2 兩組癥狀恢復時間比較（x ± s，d）

表3 兩組皮膚屏障功能比較（x ± s）

2.5 典型案例

圖1 治療前

圖2 治療后

3 討 論

痤瘡由于常存在丘疹、粉刺、膿皰等多形性皮損癥狀，痊愈后會出現皮膚表面形態不均勻的情況，從而導致瘢痕產生，痤瘡瘢痕包括增生性瘢痕、凹陷性瘢痕等類型，其中凹陷性瘢痕是痤瘡瘢痕中常見的類型，其主要由真皮膠原蛋白分解、彈性蛋白缺失引起，隨著醫療技術的不斷發展與進步，目前治療痤瘡凹陷性瘢痕的方式較多，其中等離子點陣射頻治療是新興的一種技術，近年來在臨床廣泛推廣使用[3-5]。

等離子點陣射頻近年來被認為是治療痤瘡瘢痕最有效的激光治療手段之一，其作用于皮膚之后產生表皮至真皮淺層的微剝脫，同時對真皮可發揮一定熱作用，通過激活皮膚創傷修復系統、膠原重排，促進周圍正常表皮細胞分化、遷移及增殖，最終使瘢痕部位正常表皮再生，促進恢復[6-8]。在汪犇等人[9]研究中發現，等離子點陣射頻治療痤瘡凹陷性瘢痕適用于各種類型，治療總有效率及皮質含量、表皮含水量等指標均較佳。重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠是治療痤瘡凹陷性瘢痕的有效藥物，其作為含有高表達牛堿性成纖維細胞生長因子基因的堿性成纖維細胞生長因子制劑，能夠促進細胞分裂、膠原重組，對多種細胞均具有修復作用，且用法簡單，作用時間較長[10-11]。現有研究表明重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠具有抗瘢痕作用，皮膚存在炎癥時還可促使白細胞向炎癥部位募集程度增強，對傷口愈合產生直接改善作用，而且其還能夠促進血管重建，刺激角質形成層細胞增殖，修復皮膚屏障，減少瘢痕形成，避免瘢痕組織過度增生[12-13]。

本研究將等離子點陣射頻與重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合應用，并與單純等離子點陣射頻治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果進行比較，結果發現觀察組治療后VAS評分、VSS評分均顯著低于對照組，結痂時間、水腫時間、紅斑持續時間比對照組明顯更短，油脂、皮膚含水量、TEWL等皮膚屏障功能指標改善程度也明顯優于對照組，充分印證了上述結論，說明等離子點陣射頻聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠可有效加快患者恢復效率，改善皮膚屏障功能，從而促進皮膚情況改善、疼痛程度減輕。究其原因正如上述所說，將等離子點陣射頻聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療能夠發揮協同效應，在等離子點陣射頻的高效治療下，重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠的應用有助于促進血管再生、局部血液循環改善，加速創面愈合，促進皮膚全層修復和再生，減少色素沉著，最終皮膚屏障功能有效恢復，疼痛、水腫等表現明顯改善。同時本研究結果還顯示兩組均未出現明顯不良反應，說明重組牛堿性成纖維細胞生長因子的應用并不會增加不良反應發生率，安全性高。不過需要注意的是等離子點陣射頻可對皮膚造成損傷，使用時須謹慎細心，嚴格掌握手術適應癥，設定合適參數，只要保證治療效果及安全性，其未來便有廣闊的應用前景。

綜合上述，等離子點陣射頻聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療痤瘡凹陷性瘢痕具有滿意效果，可促進皮損恢復，提高皮膚屏障功能，值得推廣。