毛發移植術與頭皮組織擴張術在大面積瘢痕性禿發修復中的應用分析

史愛敏，張 方

(焦作市第二人民醫院，河南 焦作， 454001)

在日常工作與生活中，燒傷、燙傷、電灼傷、腐蝕傷、外傷、感染等事故時有發生，而這些創傷事故常伴隨皮膚毛囊受損，進而導致毛發缺失，尤其是頭部極易發生瘢痕性禿發，嚴重影響頭面部美觀，尤其是大面積瘢痕性禿發，為患者帶來嚴重的身心創傷，進而影響正常工作與生活[1]，因此，如何對瘢痕性禿發從而有效改善并回復患者頭面部外觀一直是臨床上需要解決的重要問題，目前臨床上治療瘢痕性禿發的主要治療方法為毛發移植術以及頭皮組織擴張術，毛發移植術具有治療周期短、創傷小等特點，但其具有治療不徹底、易復發等特點[2]；頭皮組織擴張術具有治療徹底不易復發的特點，但其治療周期相對較長[3]。為分析研究兩種治療方法對大面積瘢痕性禿發的治療效果與優缺點，我院對2010年1月至2017年1月大面積瘢痕性禿發患者按照患者治療要求分別對患者進行毛發移植術與頭皮組織擴張術治療并隨訪2年，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究患者選取我院2010年1月至2017年1月治療的231例大面積瘢痕性禿發患者，根據患者對治療方法的選擇，將其分為毛發移植組與頭皮組織擴張組，其中毛發移植組患者130例，男性87例、女性43例，年齡10-65歲，平均年齡（40.13±5.62）歲，病因：燒傷/燙傷79例、電灼傷3例、腐蝕傷1例、感染17例、外傷30例；頭皮組織擴張組患者101例，男性68例、女性33例，年齡8-67歲，平均年齡41.54±6.17歲，病因：燒傷/燙傷66例、電灼傷1例、腐蝕傷1例、感染12例、外傷21例。兩組患者數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 .方 法

1.2.1 毛發移植組治療方法 該組患者采取毛發移植術進行瘢痕性禿發治療，根據患者禿發情況，對毛發移植范圍進行設計并在術前用亞甲藍溶液做好標記，根據需要移植的面積對毛囊移植數量進行預估，術中根據患者具體情況以及患者要求，進行毛發移植，毛發移植方法主要為以下兩種：①毛囊提取種植術[4]：選取枕后頭皮作為供區，修剪該區域頭發長度至2mm左右，根據具體移植數量，采用1mm直徑電動毛囊提取機對毛囊進行提取并分檢，在術前設計好的瘢痕區域內采用植發針以30°角按照15毛發單位/cm2密度種植，種植完畢后雙氧水沖洗。②頭皮條切取種植術[5]：供區同樣選擇枕后區頭皮，修剪該區域毛發至1cm左右，1%利多卡因局部麻醉后根據需要量適當切取該區域全層頭皮條，寬度在1cm左右，切取完畢后縫合切口，在顯微鏡下降頭皮條進行毛囊單位分割，根據具體移植數量，同樣采用1mm直徑電動毛囊提取機對毛囊進行提取并分檢，在術前設計好的瘢痕區域內采用植發針以30°角按照15毛發單位/cm2密度種植，種植完畢后雙氧水沖洗。

1.2.2 頭皮組織擴張組治療方法[6]該組患者采取頭皮組織擴張術進行瘢痕性禿發治療，該治療方法分為二期完成：①第一期手術方法：采用頭皮擴張器，根據患者瘢痕性禿發面積進行手術設計，手術切口選擇瘢痕區距正常頭皮2cm左右部位，麻醉采用局部麻醉，切開后用微型骨膜剝離子將顱骨骨膜與帽狀腱膜進行分離直至頭皮分離至術前所設計區域范圍，安裝頭皮擴張器后充分止血后，間斷縫合顱骨骨膜與帽狀腱膜，無菌敷料覆蓋，期間定期切口消毒換藥，術后1周拆線并開始向擴張器內注射生理鹽水進行頭皮擴張，注射頻率為每周2次，部分患者根據情況可增加至每周3次，注射量需根據頭皮血運與注射阻力決定。②患者一期手術治療完成后，根據患者具體情況，再次進行手術設計，麻醉選擇局部麻醉，切開頭皮后取出擴張器，將擴張的頭皮皮瓣向瘢痕禿發區域推移或旋轉，在皮瓣推移與旋轉過程中，需注意皮瓣毛發生長方向應與其正常毛發生長方向一致，根據皮瓣移植范圍對瘢痕禿發區進行切除后將皮瓣移植縫合，根據患者具體情況，若一次擴張無法完全修復的患者可在一個治療周期后再次進行1個治療周期。

1.3 觀察指標

觀察兩種治療方法所需治療次數、治療后毛發生長濃密程度與生長方向、并發癥發生率、治療周期、2年內復發率以及患者滿意度，其中毛發生長濃密程度與生長方向與患者滿意度均采用文件調查形式。通過相關對比，分析兩種治療方法的優缺點與治療效果。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS20.0軟件進行統計，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療次數與2年內復發率對比

毛發移植組患者一次治療成功67例、二次治療成功43例、三次治療成功20例，二次重復治療率33.08%，三次重復治療率15.38%，2年內復發17例，2年內復發率13.08%；頭皮組織擴張組患者一次治療成功81例，二次治療成功19例，三次治療成功1例，二次重復治療率18.81%，三次重復治療率0.99%，2年內復發2例，2年內復發率1.98%，頭皮組織擴張組患者二次三次重復治療率與2年內復發率均顯著低于毛發移植組患者，差異均有統計學意義，詳見表1。

2.2 兩組患者對治療后毛發生長濃密程度、生長方向以及治療滿意度對比

毛發移植組患者101例自覺毛發濃密程度與生長方向理想，21例自覺毛發較為稀疏，毛發生長方向不一致8例，治療滿意度92.31%；頭皮組織擴張組患者78例毛發濃密程度與生長方向理想，16例毛發較為稀疏，毛發生長方向不一致7例，治療滿意度92.08%，兩組患者對毛發生長濃密程度、生長方向以及治療滿意度差異經檢驗均為P＞0.05，無統計學意義詳見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

毛發移植組患者出現毛囊炎10例、供區切口感染2例，經抗生素以及75%乙醇外用后均得到控制，并發癥發生率9.23%；頭皮組織擴張組患者出現擴張皮瓣感染/壞死2例，抗感染并行二次手術治療后控制，擴張組織血腫8例，對癥處理后血腫消失，并發癥發生率9.90%，兩組患者并發癥發生率數據差異經檢驗P＞0.05。

2.4 兩組患者治療所需時間對比

毛發移植組患者治療周期15-30天，平均21.32±3.26天，頭皮組織擴張組患者治療周期3-4個月，平均105.63±10.15天，兩組數據檢驗后P＜0.05。

3 討 論

毛發移植術與頭皮組織擴張術是目前臨床上治療大面積瘢痕性禿發的主要治療方法。采用毛發移植術進行治療時，毛囊切取方法采用毛囊提取與頭皮條切取的方法均可。毛囊切取操作簡便，適用于面積較小的瘢痕性禿發[7]，而對于面積偏大的瘢痕性禿發，則建議選擇頭皮條切取的方法。在毛囊移植時，可采用多毛囊單位與單毛囊單位混合移植，尤其是在非發際區，這種治療方法效果更為理想[8]，為避免出現跳胚的出現。移植密度應不高于20個毛囊單位/cm2[9]。由于毛發移植術僅為單純毛囊單位提取移植，因而其毛囊單位移植成活率決定了毛發移植術的治療質量[10]。

采用頭皮組織擴張術進行治療時，需采用頭皮組織擴張器，這種手術方法對醫師手術的設計要求較高，醫師需在每期手術前均進行詳細設計，并且在一期手術后即應開始進行二期手術設計的計劃，從而為期間頭皮擴張程度進行合理調整[11]，在二期手術皮瓣推移旋轉時，需注意推移旋轉后毛發生長方向與周圍正常毛發生長方向應盡量一致以及皮瓣血供情況，若術后出現毛發生長方向顯著不一致時，需三期進行Z字切開調整皮瓣方向[12]，若擴張術后出現毛發嚴重稀疏則可以考慮進行毛發移植術進行濃密程度的調整，兩種治療方法均會出現不同程度的毛發稀疏問題，但是大多數患者經過可以裝扮或掩飾，均可得到有效解決[13]。

表1 兩組患者治療次數以及復發情況對比

表2 兩組患者毛發濃密程度生長方向以及治療滿意度調查結果對比

在本次研究中可以看出，不論是毛發移植術還是頭皮組織擴張術，均可有效治療大面積瘢痕性禿發，且兩種治療方法手術安全性相當，但兩種手術方法各有其優缺點，毛發移植術的優點在于其治療周期較短，缺點在于治療不徹底、復發率較高，而頭皮組織擴張術的優點在于治療徹底，復發率低，而缺點在于其治療周期顯著長于毛發移植術，分析原因考慮為毛發移植術是直接在瘢痕組織上進行毛囊種植，瘢痕并未去除，且存在供區血供損傷等可能[14]，因而這種方法治療不徹底，且復發率較高，而頭皮組織擴張術可去除原有疤痕，進而有效避免毛發移植術的弊端出現，但這種方法治療周期顯著長于毛發移植術，一般為3-4個月，且在一期擴張期間存在較明顯的美觀問題[15]，因此，在對瘢痕性禿發患者進行治療時，應根據患者具體情況，權衡利弊，選擇合適的治療方法。

通過對毛發移植術與頭皮組織擴張術的優缺點進行分析并結合本次研究結果，筆者認為，對于面積較大的瘢痕性禿發的患者，頭皮組織擴張術治療更為徹底，是理想的治療方法，對于面積略小、不能接受長期治療以及老年患者，可優先選擇毛發移植術，在實際治療過程中，根據患者具體情況，可進行兩種方法聯合治療從而得到更加滿意的治療效果。