右美托咪定復合舒芬太尼清醒鎮靜術在腰腹部及大腿部微創吸脂手術中的應用

余慧強，孟 培，劉 韓

（焦作市第二人民醫院麻醉科，河南 焦作，450000）

吸脂術是將皮下脂肪大量碎片化并抽吸出來，從而改變人體的脂肪含量和分布。吸脂手術作為一種簡便、安全、創傷小的形體雕塑術，目前已經被公眾青睞[1]。由于脂肪常常在人的腰腹部和大腿沉積并影響形體美觀。腰腹部和大腿部是常見的抽脂部位，且脂肪量較大。清醒麻醉是局部麻醉的基礎上，通過靜脈應用一定劑量的鎮靜、鎮痛藥物，從而達到技能消除患者手術刺激帶來的不良記憶，又能夠隨時喚醒進行交流，適用于時間較短的門診手術[2]。右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗交感和抑制血漿兒茶酚胺釋放的作用。本研究觀察了右美托咪定復合舒芬太尼清醒鎮靜術在腰腹部及大腿部吸脂手術的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年12月我院行腰腹部吸脂者90例，按照隨機數字表法分為2組。其中觀察組45例，包括男7例，女38例，年齡（30.7±13.2）歲，其中吸脂部位為腰腹部33例，大腿部12例，體重52～82kg，平均（69.3±7.3）kg，ASA分級Ⅰ級32例，Ⅱ級13例。對照組45例，包括男11例，女34例，年齡（32.6±11.8）歲，其中吸脂部位為腰腹部30例，大腿部10例，體重55～80kg，平均（68.2±7.6）kg，ASA分級Ⅰ級29例，Ⅱ級16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者均采用靜脈麻醉。術前建立靜脈通道，監測生命體征，面罩2L/min吸氧。術前靜脈輸注右美托咪定0.1μg/kg（10min內輸注完），舒芬太尼0.1μg/kg，然后采用靜脈泵持續泵入右美托咪定0.2～0.4μg·kg-1·min-1。對照組術前靜脈注射舒芬太尼0.1μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，然后靜脈泵入丙泊酚3～6mg·kg-1·h-1。待患者睫毛反射消失或BIS值55～64時可開始手術。術中若患者發生心率＜50次/min，則靜脈注射阿托品0.3～0.5mg，收縮壓低于基礎值25%，則加用麻黃堿5～15mg，SpO2＜90%則調高面罩氧濃度。準備撤離時停止靜脈泵中藥物泵注。

1.3 觀察指標

觀察所有患者鎮靜過程中的生命體征變化，包括收縮壓（MAP）、氧分壓（SpO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）。記錄兩組患者在麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、腫脹液注射時（T2）、手術開始時（T3）、手術結束時（T4）。記錄兩組患者手術時間及不良反應。隨訪1個月，評價患者對術中操作的記憶，優：對術中操作無記憶。量：對術中操作記憶模糊。差：術中完全清醒。

1.4 統計學方法

本研究所得結果采用Excel數據表格整理，SPSS19.0統計分析。患者生命體征等觀察指標采用（x ± s）表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。手術時間采用（x ± s），組間比較采用t檢驗。不良反應及術中記憶情況采用n表示，不良反應組間比較采用卡方檢驗，術中記憶情況評價為等級資料，組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組手術時間（124.3±25.6）min與對照組（129.7±27.4）min比較差異無統計學意義。觀察組T1-T4時間點MAP、心率低于T0，差異有統計學意義（P＜0.05）。同一時間點，對照組T1-T4MAP、心率、呼吸頻率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組發生低血壓多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。觀察組對術中記憶評價為優28例、良15例、差2例，優于對照組優13例、良23例、差9例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者鎮靜過程中生命體征變化

表2 兩組患者不良反應比較

3 討 論

雖然近年來吸脂方法不斷更新，如水動力吸脂技術、超聲輔助吸脂技術、激光輔助吸脂技術、射頻輔助吸脂技術等[3]，均使得吸脂手術變得更加微創，但手術帶來的疼痛刺激等不適感依舊存在。局部腫脹麻醉操作會給部分患者帶來恐懼感和精神緊張，進而使其產生不愉快的記憶。此外，吸脂手術作為一種整形美容類手術，在形體塑性過程中還需要尊重就診者的意愿。在完成手術計劃時，還需就診者確認形體塑性效果，而采用清醒鎮靜術則可很好打的實現這一目的[4]。

舒芬太尼是一種特異性μ阿片受體激動劑，是目前鎮痛效果最強的阿片類藥物，具有循環系統穩定、鎮靜效果持久等特點，其鎮靜效果是芬太尼的5～10倍[5]。舒芬太尼分布容積較小，清除半衰期較短且清除率較高，少有體內蓄積，有一定呼吸抑制作用，但持續時間較短，故安全性較高[6]。單用舒芬太尼達到使患者意識消失則需要較大劑量，而這種劑量下，患者的肌肉僵硬、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應明顯，故在清醒鎮靜術中往往與其他藥物配合使用[7]。丙泊酚是目前應用較為廣泛的超短效鎮靜藥，具有起效快、恢復快的效果，丙泊酚具有一定的呼吸抑制和循環抑制等作用，且與阿片類藥物合用可增強。而在消除記憶方面，也需較大劑量[8-10]。 右美托咪定是通過作用于藍斑核發揮鎮靜催眠作用的，具有劑量依賴性。當藥物控制在一定劑量范圍內，可表現為獨特的“清醒鎮靜”[11]。在無外界刺激下，患者處于睡眠狀態，但很容易被喚醒，并能和醫護人員進行很好的交流與合作，當交流結束后又可以很快進入睡眠。

本研究對照組藥物配伍是丙泊酚復合舒芬太尼，而觀察組采用的是右美托咪定復合舒芬太尼。結果 顯示同一時間點，對照組T1-T4MAP、心率、呼吸頻率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組發生低血壓多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組對術中記憶評價為優28例、良15例、差2例，優于對照組優13例、良23例、差9例，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示了右美托咪定復合舒芬太尼清醒鎮靜術患者生命體征更平穩，術后不良反應更小，效果更貼近清醒鎮靜術的要求。有學者報道咪達唑侖復合舒芬太尼的清醒鎮靜術，但術后患者常發生睡眠、精神損害、定向力障礙等不良反應，且其效果并不優于“右美托咪定復合舒芬太尼”[12]。需要注意的是，右美托咪定可誘導一過性血壓增高，并反射性降低心率，故負荷劑量輸注時間不宜超過10min[13]。

目前對于右美托咪定在清醒鎮靜術中劑量尚無一致認可。本研究中右美托咪定的劑量為右美托咪定0.1μg/kg，持續泵入右美托咪定0.2～0.4μg·kg-1·min-1。與方舒東等[14]人使用的負荷量相同，但持續劑量少（該研究持續泵入右美托咪定0.4μg·kg-1·min-1）。而李冠華等[15]人的報道中右美托咪定的負荷量是0.5μg/kg，持續泵入0.5μg·kg-1·min-1。右美托咪定的劑量不同是否影響清醒鎮靜術效果則有待進一步研究。