外用大黃芒硝粉促進重瞼術后恢復的臨床研究

李哲琦，劉育鳳，劉 寧，朱紫薇

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京，210000；2.南京中醫藥大學附屬江蘇省中醫院整形外科，江蘇 南京，210000)

重瞼術在整形美容外科手術中位居第一，占門診手術的40%以上[1]，究其原因主要是受到西方審美潮流的影響，崇尚給人以大而靈動，富有層次感的眼部印象。而東方人以單瞼發生率較高，固然需求大；再者重瞼術相對簡單、安全、創傷小且效果顯著，容易被求美者接受。然而，術后早期眼瞼周圍組織的淤血腫脹、較長的恢復時間一直困擾著求美者和醫生，嚴重者甚至會誘發某些心理疾病，如體像障礙等[2,3]。因此，如何加速術后恢復，也逐漸成為整形醫生的研究熱點和難點。

《理瀹駢文》中記載：“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥。所異者法耳?！敝赋隽送庵畏ㄅc內治法只是在給藥途徑上的不同。中醫外治法使藥物直接作用于皮膚和粘膜，通過局部吸收，從而達到治療目的。正如《醫學源流論》所說：“外科之法，最重外治”。我國傳統中醫藥在創面的外治法上有豐富的臨床經驗和獨特的理論，如生肌紅玉膏、生肌象皮膏、回陽生肌膏等外用中藥方都被證明對促進創面愈合有不錯的療效[4,5]，但中藥運用的理論和方劑的配置都較為復雜，而且種類繁多，因此限制了其在臨床上的使用和推廣。大黃芒硝配伍具有止血、活血、解毒、逐瘀通經等作用，外敷治療諸病療效顯著，且配置簡單、經濟實用，目前廣泛應用于各臨床科室，在消除術后水腫、加速切口愈合方面取得了顯著的療效。

本研究目的是將大黃芒硝粉藥包外敷于上瞼，擬減輕重瞼術后腫脹程度、加速重瞼術后恢復，旨在尋找一種有確切療效、方法簡便易行且求美者遵從性高的促進重瞼術后康復的治療方法。

1 研究方法

本組共60例，收治于2018年10月至2019年3月期間江蘇省中醫院美容整形外科就診的單瞼求美者，均擬行切開法重瞼成形術及內眥贅皮矯正術。該組求美者均為女性，年齡18-30歲之間，平均年齡24歲，按入院先后順序隨機分為治療組和對照組，每組30例（60只眼）。手術均由同一位醫生操作完成，手術方法采取真皮眼輪匝肌瓣-瞼板前筋膜內固定法重瞼成形及倒“L”法[6]內眥贅皮矯正，縫合切口時，重瞼線最高點縫合一針作為術后測量的標記，圍手術期采取相同的護理方式。

以透氣性、吸水性較好的棉布縫制大小約為9mc×9cm的棉布袋，將大黃粉20g、芒硝粉40g混勻后裝入棉布袋中，即為大黃芒硝粉藥包。將藥包展平至大黃芒硝粉薄層平鋪于袋中，以保證外敷時與術區有較大的接觸面積。閉眼仰臥使用，可起到較好的上瞼制動及休息的效果，睡眠時使用效果更佳。藥袋密封儲存于涼爽干燥處，可反復使用。當芒硝凝成較大結晶塊時，或布袋變濕、完全吸水后可給予更換。治療組：術后間斷冰敷1天；使用大黃芒硝粉藥包外敷7天，每次10～15min，一天4～6次。對照組：術后間斷冰敷1天，研究期間不做其他處理。

2 研究指標

1.重瞼線寬度：分別于術后即刻和術后第1天、術后第7天，在求美者閉眼平躺狀態下，采用數顯游標卡尺測量兩組患者術中標記的測量點至睫毛根部距離，以毫米（mm）為單位，精確至小數點后2位，測量3次，取平均值[7]。

2. 眼周組織腫脹評分：分別于術后即刻和術后第1天、術后第7天，由至少2位主治醫師及以上級別的醫師根據眼周組織腫脹評分表，對眼周組織腫脹程度進行評分。應用視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)對術區腫脹進行評估：0分，無任何腫脹；1～3分，術區出現輕度腫脹，皮膚無青紫，紋理基本恢復，周圍組織無腫脹；4～6分，術區中度腫脹，皮膚輕度青紫，紋理顯現，周圍組織輕度腫脹；7～l0分，術區高度腫脹，皮膚發亮伴明顯青紫，紋理消失，周圍組織明顯腫脹[8]。

3. 切口愈合情況：記錄求美者術后第7天切口愈合情況。切口愈合分級：甲級愈合：愈合優良，沒有不良反應的初期愈合；乙級愈合：愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合：切口愈合不良，化膿，需切開引流[9]。

4.療效判斷：顯效：術后1周淤血、水腫基本完全消散，瞼球分離、瞼結膜水腫等并發癥明顯改善；有效：術后1周淤血、水腫部分消散，瞼球分離、瞼結膜水腫有效改善；無效：術后1周淤血、水腫仍未有效消散，瞼球分離、瞼結膜水腫無明顯改善。顯效率=(顯效例數/總數)×100%；總有效率=[(顯效有效)/總數]×100%[10]。

3 數據分析

數據分析采取單因素分析，對兩組定量資料分析采用配對T檢驗 ，獨立樣本T檢驗 。對多個時間點測得相應數據的定量資料比較采用重復測量數據的方差分析 ，組間兩兩比較用LSD法。描述性內容給出均值和標準差 。所有分析使用SPSS20.0完成，P￡0.05視為有統計學意義。

4 研究結果

治療組和對照組術后即刻重瞼線寬度及眼周組織腫脹評分沒有統計學差異，具有可比性。兩組術后第1天左、右側重瞼線寬度及眼周組織腫脹評分無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后第7天雙側重瞼線寬度及眼周組織腫脹評分具有顯著差異（P＜0.05）（詳見表1）。切口愈合情況：治療組共60只眼，有57只眼甲級愈合，3只眼乙級愈合；對照組共60只眼，有52只眼甲級愈合，8只眼乙級愈合。療效評定：治療組顯效率95%，有效率高達98.3%，均優于對照組顯效率85%，有效率95%。大黃芒硝粉藥包使用期間，未出現過敏、切口或結膜刺激及其他不良反應。典型案例見圖1-3。

表1 術后第7天重瞼線寬度及眼周組織腫脹程度

圖1 典型案例1術后即刻，上瞼腫脹瘀血（左）；術后第7天，腫脹與瘀血基本消散（右）。

圖2 典型案例2術后即刻，上瞼腫脹瘀血（左）；術后第5天，腫脹與瘀血基本消散（右）。

圖3 典型案例3 左眼乙級愈合（線結反應）。左上：因上瞼腫脹導致的左側重瞼線偏寬，瞼裂高度窄，皮紋變淺（箭頭示）。右上：閉眼見左眼紅腫較甚。下：線結反應（箭頭示）。

5 討 論

在快節奏生活的影響下，求美者對美容整形手術效果期望值激增的現狀，迫使醫生去研究如何在縮短恢復期的同時，使傷口達到更優級的愈合、減少瘢痕的形成，這對于求美者同等重要。重瞼術后上瞼的恢復過程基于機體創傷后的病理生理過程。手術創傷引起上瞼組織的炎癥反應，炎癥細胞可釋放大量的5-羥色胺、緩激肽等炎癥因子，使手術部位毛細血管的通透性增加，血液中的血漿蛋白等膠體物質滲入組織間隙，造成上瞼組織腫脹[8，11]。目前治療眼瞼創傷性水腫臨床常用的藥物有地奧司明、七葉皂苷、馬栗種子提取物、草木犀流浸液片等，曲池穴埋線也取得了良好的療效。

但是由于藥物需要連續按時口服或注射，穴位埋線等操作屬于有創性操作，均會給求美者帶來一定的不便或痛苦。所以，尋求一種無創，操作簡便，費用低，患者接受度高的術后消腫方法，有其現實臨床意義。

此次研究采用芒硝、大黃配伍，治以咸寒佐以苦，兩者相須為使，二者功效相互促進，外敷后可加強局部血流，改善微循環，促進藥物吸收，從而達到消腫、止痛、活血逐瘀的目的?，F代藥理學研究發現，大黃芒硝兩藥外用，能夠活血化瘀，降低血液的黏稠度，擴張毛細血管，改善微循環，加速切口周圍的血液循環，增加局部血流量，同時又有抑菌抗感染的功效，從而有利于切口的愈合，加速腫脹消除，促進術后恢復。大黃芒硝粉已在諸多臨床科室廣泛應用于水腫、腹水的消除，脂肪液化創面，不良愈合創面等，均取得了良好的療效，且未發現不良反應，療效安全可靠[13]。

在消腫方面，大黃芒硝粉藥包與冰袋外敷對比研究表明，前者在加速減退眼周組織腫脹方面具有更好的療效。大黃芒硝粉具有吸濕、消除水腫的作用，用于重瞼術后上瞼軟組織腫脹，能促進局部血液循環、改善周圍組織營養促使受阻的微循環暢通[10]。大黃對過度的炎癥反應具有抑制作用，芒硝能夠加快淋巴循環，減少白細胞浸潤，減輕炎性反應，還可以增加創面組織中巨噬細胞的浸潤，促進新生血管的形成、各種細胞的增殖和膠原纖維組織的增生，從而誘導受損皮膚組織再生，使上瞼結構破壞造成的微循環障礙更早恢復[14,15]，還可以隔絕冰袋直接接觸皮膚帶來的不適感 。

“線結反應”術后常見，是感染的一種表現。大黃芒硝配伍有較好的抑菌抗炎作用，大黃中所含的大黃酸、大黃素等成分對多種細菌、病毒有不同程度的抑制作用，芒硝能減少局部白細胞浸潤，減輕炎癥反應[16]。大黃芒硝粉還具有吸濕、消除水腫的作用，保持創面干燥，促進愈合。治療組共30例（60只眼），使用大黃芒硝粉藥包后，有57只眼甲級愈合（此次研究將線結反應歸為“乙級愈合”），有效率95%。大黃芒硝粉藥包在促進術后恢復方面顯效率95%，有效率高達98.3%，均優于對照組，說明大黃芒硝粉藥包外敷可以促進眼周組織消腫散瘀，減輕結膜水腫，改善因腫脹引起的瞼球分離等情況。

由此得出結論，重瞼成形術后使用大黃芒硝粉封包外敷可以有效加速重瞼術后軟組織腫脹的恢復，有利于切口愈合，可縮短術后恢復期。此治療方式患者依從性好，有較明顯的臨床效果，費用低，因此具有一定的臨床意義。