改良式眼輪匝肌縮短術治療退行性下瞼內翻伴眼瞼松弛

侯嚴可，李雪華，葛志紅

（漯河市第二人民醫院美容整形科，河南 漯河，462000）

退行性下瞼內翻伴眼瞼松弛是中老年人群常見的眼部疾病，是因瞼緣向內側翻轉致使睫毛和眼球接觸引起的刺激癥狀，主要表現為畏光、刺激感、異物感、流淚等，若不接受規范治療，嚴重時可損傷角膜，降低患者視力，給患者日常生活帶來嚴重影響[1-2]。眼輪匝肌縮短術是治療該疾病較為有效的一種方式，其主要通過矯正下瞼，加強下瞼水平向張力及下瞼板下緣張力，維持瞼緣生理結構，從而改善患者臨床癥狀[3-4]。鑒于此，本研究將探討退行性下瞼內翻伴眼瞼松弛采用改良式眼輪匝肌縮短術治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2018年2月本院收治的98例（107眼）退行性下瞼內翻伴眼瞼松患者，按擲硬幣法分為兩組。對照組49例（52眼），其中女30例，男19例；年齡42-80歲，平均年齡（61.35±5.22）歲；病程3-11個月，平均病程（6.85±2.11）個月。試驗組49例（55眼），其中女28例，男21例；年齡43-79歲，平均年齡（62.01±4.89）歲；病程3-12個月，平均病程（6.90±2.15）個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準: 均符合《眼科臨床指南》[5]中退行性下瞼內翻診斷標準，經下瞼復位、牽拉試驗確診伴有眼瞼松弛；知情研究內容，簽署同意書；無手術禁忌證；無精神系統疾病。

排除標準: 合并其他眼部疾病；伴有重要臟器功能不全；既往有瞼內翻手術史。

1.3 方 法

試驗組采用改良式眼輪匝肌縮短術：患者取平臥位，消毒鋪巾后，提醒患者注視著額頭方向，在距下瞼緣2mm的下淚小點外側用亞甲藍做一條平行于瞼緣的標記線，直至外眥向外下方5 mm。瞼緣處皮下使用羅哌卡因行局部浸潤麻醉后，剪刀沿著畫線處將皮膚組織及眼輪匝肌剪開，電切刀銳性分離瞼板前長約15mm、寬約6mm的眼輪匝肌條，使眶隔及瞼板下緣顯露，繼續向下分離至眶下緣，顯露脂肪組織。將眶隔橫行剪開，使內中外脂肪團暴露，彎血管鉗夾住并剪除適量脂肪，燒灼止血，眶隔用6-0號可吸收線縫合，將眶隔組織適當去除。隨后采用兩把蚊式血管鉗鉗夾眼輪匝肌并依據眼輪匝肌條松弛程度將其向中央偏外側折疊縮短，預計需要縮短輪匝肌條長度，用6-0號可吸收線雙針套環縫扎重疊的輪匝肌條，進針點為瞼板下緣4mm處，經下瞼縮肌及眶隔潛行至瞼板下緣后出針，并在肌肉面進行結扎，此時眼輪匝肌條局部下移，縮短。縮短后的眼輪匝肌條采用同樣的褥式縫合法將其整體向下移動，并固定在瞼板下緣與瞼縮肌之間，共4針。囑咐患者看向頭頂方向，皮瓣外上角用鑷子夾住，根據瞼緣與皮膚的投影用亞甲藍標記畫線，將皮膚適量減除，保證瞼緣位置正常，切口用7-0號尼龍線縫合。對照組采用單純眼輪匝肌縮短術：患者取平臥位，消毒鋪巾后，提醒患者注視著額頭方向，在距下瞼緣2mm的下淚小點外側用亞甲藍做一條平行于瞼緣的標記線，局部麻醉后，沿著標記線將眼瞼皮膚切開，分離并處理皮下組織，使眼輪匝肌充分顯露，游離出5-6mm的眼輪匝肌束，將瞼板前眼輪匝肌束及眼瞼下緣剪除，去除多余眼瞼皮膚，并間斷縫合皮膚切口。兩組術后均予以紅霉素眼膏涂眼，切口用繃帶適度加壓包扎，隔天換藥，術后7日拆線。

1.1 觀察指標

術后隨訪3-12個月，于術前、術后3個月參照眼表疾病指數量表（OSDI）[6]評估兩組畏光、流淚、刺激感、異物感等眼部癥狀變化情況，每項癥狀評分為0-4分，分值越低提示眼部癥狀越輕。術后12個月，經眼部體征、Forcedopening試驗檢查記錄兩組疾病復發率。

1.1 療效判定

術后3個月、12個月評估兩組療效：眼部癥狀基本消失，下瞼貼附眼球，眼瞼形態良好，瞼緣弧度良好，下瞼牽拉試驗提示瞼緣中點與眼球的距離＜8 mm為治愈；眼部癥狀明顯改善，下瞼貼附眼球，眼瞼形態良好，瞼緣弧度良好，睜眼時下瞼出現輕度外翻為有效；臨床癥狀無好轉，瞼緣角狀畸形，下瞼睫毛接觸眼球為無效。有效、治愈率之和為總有效率。

1.1 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；采用“x ± s”表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

術后3個月，兩組臨床療效相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12個月，較對照組相比，試驗組總有效率高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 眼部癥狀評分

手術前，兩組畏光、流淚、刺激感、異物感評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，試驗組畏光、流淚、刺激感、異物感評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 復發率

術后1年，試驗組復發率為1.82%（1/55），對照組復發率為15.38%（8/52），組間相比，差異具有統計學意義（χ2=4.746，P= 0.012）。

表1 兩組臨床療效對比n（%）

表2 手術前、后兩組眼部癥狀評分對比（x ± s，分）

3 討 論

退行性下瞼內翻伴眼瞼松弛是中老年人群常見的一種眼部疾病，近年來隨著人口老齡化的加劇，該病患病率不斷增加，臨床多表現為流淚、刺激感、異物感等，嚴重影響患者日常生活。臨床發病因素較為復雜，主要因下瞼縮肌減弱，眼輪匝肌痙攣，下瞼皮膚及眶隔松弛、眼球內陷等原因所致[7-8]。目前矯正手術是臨床治療退行性下瞼內翻伴眼瞼松弛主要方法，主要以增強眼瞼前層組織張力，矯正瞼緣弧度為手術原則[9]。而臨床需依據退行性下瞼內翻的生理解剖機制及臨床特點設計手術術式，以恢復眼瞼正常功能，重建下瞼力量平衡。

單純眼輪匝肌縮短術主要通過去除松弛的眼瞼皮膚、眼輪匝肌及多余眶隔脂肪，從而加強下瞼水平向張力，維持瞼緣緊貼眼球不向外翻轉，從而達到治療目的。但采用單純眼輪匝肌縮短術治療，部分療效不盡如人意。改良眼輪匝肌縮短術在單純眼輪匝肌縮短術基礎上，術中通過分離出一條長15mm，寬6mm的眼輪匝肌條，依據患者輪匝肌松弛程度行褥式縫合折疊縮短，并固定在瞼板下緣與瞼縮肌之間，不僅可縮短松弛的輪匝肌，減輕瞼緣的壓力，避免日后輪匝肌向瞼緣移位，同時還可加強下瞼縮肌的力量[10]。既可增強瞼板下緣張力，還可減輕瞼板上緣的壓力，利于術后維持瞼板下緣處于正常為止，從而從根本上解決下瞼內翻。且術中通過切除松弛的皮膚，適當的將眼瞼前層組織切除，可進一步增強下瞼張力，消除皮膚松弛，從而改善眼部美觀效果[11-12]。本研究結果顯示，術后3個月，兩組臨床療效無差異，由此可見，兩種術式在短期內均可獲取良好治療效果。本研究結果顯示，術后12個月試驗組總體效率高，復發率較低，且試驗組術后3個月畏光、流淚、刺激感、異物感評分低于對照組，由此可見，改良式眼輪匝肌縮短術治療退行性下瞼內翻伴眼瞼松弛遠期效果確切，復發率低，故臨床可將其作為退行性下瞼內翻伴眼瞼松馳的一種理想治療術式。

經研究得出以下幾點手術體會：（1）手術前因合理設計眼輪匝肌縮短量：縮短量以瞼緣位置正常、睫毛背離角膜，瞼緣弧度自然流暢即可，避免切除過多在成眼瞼運動受限；（2）術中適量去除皮膚，密切觀察患者呈坐位時下方眼球壁與下瞼緣貼合情況，避免過度切除皮膚組織造成瞼外翻；（3）避免損傷瞼緣下方的眼輪匝肌，從而保持睫毛向外傾的形態；（4）術中需充分止血，確保手術視野清晰，明確解剖層次，避免眼眶隔膜、眼輪匝肌等殘存血腫，導致術后出現瘢痕攣縮，引起下瞼退縮，影響美觀效果；（5）術中依據患者下瞼膨隆程度，適量去除眶脂 ，且去除眶脂后需縫合眶隔，避免脂肪脫出，造成下瞼退縮；（6）手術切口需距瞼緣2-3mm，避免切口距瞼緣過近造成切口縫合、愈合困難，同時避免切口因距瞼緣過遠而增加眼瞼外翻幾率；（7）縫合眼輪匝肌條時需帶下瞼縮肌及眶筋膜組織，且縫線需穿過下瞼板下緣，使眶隔與重疊縮短的輪匝肌條產生粘連，進而增加下瞼縮肌力量，從而減輕眼部癥狀，保證矯正效果。（8）做下眼瞼切口至外眥處皮膚切口因向顳下延長，避免術后縫合切口時出現“貓耳”，造成眼尾蹼狀畸形，影響美觀效果。（9）術畢，需連續縫合手術切口，預防術后切口裂開，還便于術后感染預防。

綜上所述，退行性下瞼內翻伴眼瞼松弛采用改良式眼輪匝肌縮短術治療遠期療效確切，可減輕患者眼部癥狀，降低疾病復發率。