肺部超聲在小兒肺炎診斷及治療效果動態監測中的應用效果

張景良 陸健偉 陳海山

[摘要]目的 研究肺部超聲在小兒肺炎診斷及治療效果動態監測中的應用效果。方法 選擇2017年4月～2018年12月在我院進行診治的40例肺炎患兒作為研究對象，均實施X線檢查、肺部超聲和X線相結合方式檢查。對比兩種檢查方式的診斷準確率，觀察患兒胸部X線表現，并同時記錄肺部超聲檢查情況。結果 聯合檢查的診斷準確率為95.00%，高于X線檢查的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。入院當天進行肺超聲檢查，主要表現：40例患兒均出現胸膜線異常，病變部位出現A線消失，大部分患兒肺組織出現不同程度的肺實變，部分重癥患兒有肺泡-間質綜合征表現。肺實質出現小范圍實變25例（62.50%），6～20 mm，單發實變20例，多發實變5例；其中重癥肺炎患兒5例（12.50%），出現較大范圍肺實變，37～75 mm，表現為胸膜下均質低回聲，可動態檢查到支氣管充氣征。治療5～7 d后，復查超聲圖像多個指標出現不同程度的好轉，其中恢復正常聲像表現7例（17.50%），胸膜線異常17例（42.50%），仍有不同程度肺實變并局部A線消失16例（40.00%）。到患兒治愈出院時復查超聲，絕大部分患兒胸膜線與A線均恢復正常，未出現明顯肺實變影。結論 對于小兒肺炎可采取肺部超聲進行診斷，肺部超聲與X線相結合檢查可提高肺炎診斷準確率，治療期間使用超聲進行動態監測，通過觀察胸膜線與肺實變影，能夠明確患兒的治療效果，值得應用。

[關鍵詞]肺部超聲；小兒肺炎；診斷；治療效果；動態監測

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0123-03

Application effect of pulmonary ultrasound in the diagnosis and dynamic monitoring of treatment effect for children with pneumonia

ZHANG Jing-liang LU Jian-wei CHEN Hai-shan

Department of Ultrasound， Xinhui Maternity and Children′s Hospital in Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen 529100， China

[Abstract] Objective To study the application effect of pulmonary ultrasound in the diagnosis and dynamic monitoring of treatment effect for children with pneumonia. Methods Forty children with pneumonia who were treated in our hospital from April 2017 to December 2018 were enrolled in the study. X-ray examination， pulmonary ultrasound and X-ray examination were performed. The diagnostic accuracy of the two examination methods was compared， the chest X-ray performance of the children was observed， and the ultrasound of the lungs was recorded. Results The diagnostic accuracy rate of the combined examination was 95.00%， which was higher than the 75.00% of the X-ray examination， and the difference was statistically significant （P<0.05）. On the day of admission， pulmonary ultrasonography was performed. The main manifestations were as follows， 40 cases of pleural line abnormalities occurred， and the A line disappeared in the lesions. Most of the children had different degrees of lung consolidation， and some severe cases had alveolar-interstitial syndrome performance. There were 25 cases （62.50%） of lung parenchyma， 6-20 mm， 20 cases of single-shot consolidation， and 5 cases of multiple consolidation. Among them， 5 cases （12.50%） of children with severe pneumonia had a large range of lungs， 37-75 mm， manifested as subpleural homogenous hypoechoic， dynamic examination of bronchial aeration. After 5-7 days of treatment， multiple indexes of ultrasound images were improved to different degrees， including 7 cases （17.50%） with normal sonogram and 17 cases （42.50%） with pleural line abnormalities. There were still different degrees of lung consolidation with 16 cases of the local A line disappeared （40.00%）. Ultrasound was reviewed when the children were cured and discharged， most of the children′s pleural line and A line returned to normal， and no obvious lung solidity appeared. Conclusion For children with pneumonia， pulmonary ultrasound can be used for diagnosis. The combination of pulmonary ultrasound and X-ray can improve the diagnostic accuracy rate of pneumonia. Ultrasound is used for dynamic monitoring during treatment. By observing the pleural line and lung consolidation， the therapeutic effect of children can be identified， which is worthy of application.

[Key words] Pulmonary ultrasound； Children with pneumonia； Diagnosis； Treatment effect； Dynamic monitoring

肺炎是兒科常見疾病，由于小兒毛細支氣管炎、肺泡等均未發育完全，加上機體抵抗力弱，極易受到各種理化因素及病原微生物的影響，引發肺炎，尤其是重癥肺炎，病情危重，惡化速度快，對患兒的生命安全造成嚴重威脅[1]。據統計[2]，小兒肺炎發展為重癥肺炎的發生率可達到7%～13%，但由于患兒年齡較小，臨床治療難度大，認知功能低下，治療依從性不強，往往會耽誤治療進程，對其預后造成不利影響，因此需要在早期進行診斷并及時開始治療。目前胸片與CT是小兒肺炎診斷的首選影像學方式，但檢查期間會使患兒暴露在電離輻射中，嚴重則會使得患兒出現基因突變，診斷準確率較差[3]。近年來，超聲技術不斷在臨床中得到廣泛應用，本研究選取我院收治的40例肺炎患兒作為研究對象，旨在研究肺部超聲在小兒肺炎診斷及治療效果動態監測中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年4月～2018年12月在我院進行診治的40例肺炎患兒作為研究對象，男19例，女21例；年齡0～9歲，平均（3.58±1.25）歲；所有患兒均以咳嗽伴隨發熱入院，其中18例伴隨咳痰，10伴呼吸急促，12例伴喘息。納入標準：①均通過臨床相關診斷獲得確診；②出現明顯的臨床癥狀，包括氣促、呼吸困難與咳嗽；③肺部聽診能夠明顯聽到固定的啰音；④經過病原體檢查為陽性；⑤患兒家屬均知曉本研究項目并愿意參加。排除標準：①存在心肺衰竭的患者；②合并存在肺結核；③存在肺部手術史者或先天性胸部疾病；④臨床資料不完善者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

所有患兒均實施X線檢查、肺部超聲和X線相結合方式檢查。

X線檢查：采取站立位，重癥患兒床旁拍片，采取仰臥位，拍攝正位片，主要觀察患兒肺部的紋理，以及肺部有無點狀或片狀高密度影。

肺部超聲和X線相結合方式檢查：綜合分析肺部病變情況，采用飛利浦Affiniti 70超聲診斷儀及Terason t3000床旁便攜式超聲診斷儀，以5～10 MHz線陣探頭，必要時結合應用2.0～5.0 MHz凸陣探頭，檢查時需要囑咐患兒采取仰臥位或坐位，分別從患兒的鎖骨中線、鎖骨上窩、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線及椎體旁線進行檢查，觀察患兒肺部是否出現實變情況，對于實變位置進行定位，對實變區域進行范圍測量。

1.3觀察指標

比較兩種檢查方式的診斷準確率，準確率=確診例數/總例數×100%；并記錄胸部X線的圖像情況，在治療前后均進行肺部超聲，觀察患兒的治療情況[4]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種檢查方式診斷準確率的比較

聯合檢查的診斷準確率為95.00%（38/40），高于X線檢查的75.00%（30/40），差異有統計學意義（χ2=15.686，P<0.05）。

2.2所有患兒胸部X線表現

肺炎患兒胸部X線表現：病變部位出現肺部紋理增粗，密度增高，形態不規整，且邊界不清晰，累計肺門可表現為肺門增大，密度增高；當患兒出現少量積液情況下，表現為肋膈角變鈍；積液增多時，出現高內低的弧形線樣影。

2.3入院前后患兒肺部超聲檢查情況

入院當天進行肺超聲檢查，主要表現：所有患兒均出現胸膜線異常，病變部位出現A線消失，大部分患兒肺組織出現不同程度的肺實變，部分重癥患兒有肺泡-間質綜合征表現。肺實質出現小范圍實變25例（62.50%），6～20 mm，單發實變20例，多發實變5例；其中重癥肺炎患兒5例（12.50%），出現較大范圍（37～75 mm）肺實變，表現為胸膜下均質低回聲，可動態檢查到支氣管充氣征。治療5～7 d后，復查超聲圖像多個指標出現不同程度的好轉，其中恢復正常聲像表現7例（17.50%），胸膜線異常17例（42.50%），仍有不同程度肺實變并局部A線消失16例（40.00%）。到患兒治愈出院時復查超聲，絕大部分患兒胸膜線與A線均恢復正常，未出現明顯肺實變影。

3討論

近年來，城市環境遭到一定程度的破壞，導致污染逐漸嚴重，病毒細菌滋生，特別是春秋季節，易發生大規模感染[5]。小兒本身免疫功能發育不完全，且身體較為稚嫩，細菌病毒感染率明顯上升[6]。其中，小兒肺炎是秋冬季常見疾病，而且存在久治不愈現象，部分患兒還會反復發作，大大增加了小兒死亡率。由于小于呼吸道較為稚嫩，而且自身免疫功能較差，易出現多種呼吸道疾病，其中肺炎喘嗽較為常見[7-8]。

肺炎會導致患兒出現咳嗽、發熱、呼吸急促等，并伴有肺部濕啰音，且常見致病原因是細菌和病毒[9]。治療過程中應加強對患兒自身狀況變化的關注，并按照病情調整治療方案。常規予以抗菌、抗病毒以及氧療治療為主，通過有效殺菌以緩解炎癥狀況，予以氧氣吸入可糾正患者自身低氧血癥，防止呼吸衰竭，能有效保護患兒的肺部功能[10]。不管臨床采取何種治療方式，早期診斷積極治療均較為可靠。以往臨床關于小兒肺炎的主要影像學診斷方式，大多采取胸部X線與CT檢查，但隨著超聲技術的不斷進步，在肺炎的診斷中出現難以忽略的方式[11-12]。本研究通過將X線與超聲檢查進行對比，采取肺部超聲與X線相結合方式，可以彌補X線檢查的一些不足，使肺炎診斷率明顯提高，并在治療期間使用超聲進行動態檢查，結果提示，聯合檢查的診斷準確率（95.00%）高于X線檢查（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。

通過超聲檢查，能夠明確顯示出患兒肺部實變情況，包括患兒的胸腔積液程度；通過超聲檢查，能夠明顯觀察出肺實質部位靠近胸腔壁，因此所含氣體有一定的減少[13]。超聲圖像能夠明顯顯示出不規則低回聲，肺實質內部回聲結構較為均勻，回聲與正常肝組織回聲較為相似。在檢查期間，使用高頻探頭，還能夠觀察到小兒支氣管出現平行帶狀結構，回聲出現明顯增強。對于胸腔積液檢查的患兒，肺炎實變的患兒大多會存在一定的胸腔積液，根據患兒的病情，其積液量也存在一定的差異[14]。而進行X線檢查，具有一定的輻射會對患兒造成副作用，尤其是小兒對射線反應較為敏感，因此在一定時間內，進行X線檢查需要有一定的介質，確保患兒正常發育。超聲作為較為簡單的檢查方式，對機體不會存在較為明顯的創傷，對于孕婦與小兒的檢查較為安全。且由于小兒發育不夠成熟，多次進行X線檢查會影響患兒的正常生長發育[15]。通過對比X線檢查與超聲檢查，能夠明確患兒肺部情況，副作用較低，且能夠對患兒的病情進行動態檢查，治療期間出現并發癥能夠及時發現，及時修改治療方案。本研究中40例患兒均出現胸膜線異常，病變部位出現A線消失，大部分患者肺組織出現不同程度的肺實變，部分重癥患兒有肺泡-間質綜合征表現。肺實質出現小范圍實變25例（62.50%），6～20 mm，單發實變20例，多發實變5例；其中重癥肺炎患者5例（12.50%），出現較大范圍肺實變，37～75mm，表現為胸膜下均質低回聲，可動態檢查到支氣管充氣征。治療5～7 d后，復查超聲圖像多個指標出現不同程度的好轉，其中恢復正常聲像表現7例（17.50%），胸膜線異常17例（42.50%），仍有不同程度肺實變并局部A線消失16例（40.00%）。到患兒治愈出院時復查超聲，絕大部分患兒胸膜線與A線均恢復正常，未出現明顯肺實變影。對于不方便的檢查的患兒，可進行床旁超聲，檢查前不需要進行任何準備，能夠有效區分肺部實變情況，并觀察到胸腔積液，但在實際應用中，存在一定的局限性，會受到肩胛骨的影響，使得診斷出現誤差。

綜上所述，對于疑似肺炎的患兒可及時采取肺部超聲檢查，臨床診斷準確率較高，肺部超聲和X線相結合方式檢查，可提高肺炎診斷準確率，特別是對于重癥肺炎需要床旁檢查的患兒，超聲比X線能為臨床提供更多更準確的影像學信息，開始治療后可使用超聲進行動態監測，能夠及時對治療情況進行觀察，值得應用。本研究結果可能與臨床其他研究存在一定的差異，主要是由于本研究選取樣本數較少，未進行長期隨訪，后期可擴大樣本數量，延長研究時間，確定研究結果的準確性。

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（收稿日期：2019-02-21 本文編輯：任秀蘭）