延續(xù)性護(hù)理在老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者中的應(yīng)用效果

劉翠梅

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理在老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年5月～2018年5月收治的98例老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象，按照奇偶排序的方式分為常規(guī)組（49例）與科研組（49例）。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法，科研組采用延續(xù)性護(hù)理方法，比較兩組患者的護(hù)理滿意度、治療前后不良情緒變化及護(hù)理效果。結(jié)果 科研組患者的護(hù)理總有效率和總滿意度高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理后的抑郁自評量表（SDS）、焦慮互評量表（SAS）評分低于護(hù)理前，科研組患者護(hù)理后的SDS、SAS評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，能有效改善護(hù)理效果及預(yù)后評價，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，應(yīng)用效果理想。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理；老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛；護(hù)理價值

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0251-03

Application effect of continuity nursing in elderly coronary heart disease patients with unstable angina pectoris

LIU Cui-mei

The Second Ward of Department of Cardiology， People′s Hospital of Lianjiang City in Guangdong Province， Lianjiang 524400， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing in elderly coronary heart disease patients with unstable angina pectoris. Methods A total of 98 elderly patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the research subjects. They were divided into the routine group （49 cases） and the research group （49 cases） according to parity order. Routine nursing method was used in the routine group， while continuity nursing method was used in the research group. The nursing satisfaction， adverse mood changes and nursing effect of the two groups were compared before and after treatment. Results The total effective rate and the total satisfaction of the research group were higher than those of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of self-rating depressiion scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the scores of SDS and SAS of the research group after nursing were lower than those of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention for elderly patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease can effectively improve the nursing effect and prognosis evaluation， and is conducive to promoting the relationship between nurses and patients， the application effect is ideal.

[Key words] Continuous nursing； Elderly coronary heart disease with unstable angina pectoris； Nursing value

冠心病是一種發(fā)病率較高的常見心血管疾病，臨床癥狀以冠狀動脈產(chǎn)生粥樣硬化，血管管腔狹窄或者血管堵塞，最終出現(xiàn)心肌缺血、缺氧等癥狀為主，并伴隨胸口劇烈疼痛、心悸、發(fā)悶、乏力等癥狀，對患者的生活、學(xué)習(xí)、工作等方面直接產(chǎn)生影響[1-2]。不穩(wěn)定性心絞痛是介于心肌梗死與穩(wěn)定性心絞痛中的一種，容易發(fā)展成為心肌梗死[3-4]。有醫(yī)學(xué)資料顯示，延續(xù)性護(hù)理是一種從醫(yī)院延續(xù)到患者家中的關(guān)注性護(hù)理，能夠針對性地為患者提供更為完整、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，很大程度上有利于提高患者治療效果[5-6]。本研究通過延續(xù)性護(hù)理對我院收治的老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，深入分析延續(xù)性護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年5月～2018年5月收治的98例老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象，按照奇偶排序的方式分為常規(guī)組（49例）與科研組（49例）。常規(guī)組中，女28例，男21例；年齡為61.2～79.5歲，平均（74.18±2.77）歲。科研組中，女29例，男20例；年齡為61.4～80.5歲，平均（73.96±2.41）歲。兩組的性別組成及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，符合冠心病不穩(wěn)定性心絞痛疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤患者。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組給予對癥施藥、監(jiān)測病情和出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，科研組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1設(shè)置延續(xù)護(hù)理小組 成立專門的護(hù)理小組，成員由1名組長、1名高級護(hù)士及3名責(zé)任護(hù)士組成，每個小組配備1名臨床醫(yī)師給予指導(dǎo)。定期對責(zé)任護(hù)士專業(yè)水平進(jìn)行考核，并將護(hù)理人員信息張貼至所負(fù)責(zé)的患者病房內(nèi)，方便患者及家屬了解和聯(lián)系護(hù)理人員。延續(xù)性護(hù)理措施：對患者隨訪復(fù)查、過程監(jiān)督與指導(dǎo)、治療藥物、出院后定期隨訪。延續(xù)性護(hù)理方式：電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪、家庭隨訪、專科門診及宣傳教育等。

1.2.2建立延續(xù)性護(hù)理檔案 在患者出院前建立個人檔案，檔案包含患者姓名、聯(lián)絡(luò)方式、性別、年齡、病情、診斷書及其他治療情況等資料，通過發(fā)放冠心病疾病知識手冊，觀看宣傳視頻，開展相關(guān)知識講座等，讓患者對疾病臨床癥狀與發(fā)病原因等知識充分了解，并詳細(xì)告知患者用藥后的不良反應(yīng)與相應(yīng)措施。出院后30 d之內(nèi)，每7天進(jìn)行1次電話訪談；出院后半年之內(nèi)，每30天進(jìn)行1次電話訪談，并于復(fù)診前1周內(nèi)電話提醒患者。

1.2.3隨訪指導(dǎo) 通過對患者的基本資料、生活習(xí)性、病情病況及心理狀態(tài)等多個方面進(jìn)行評估，采用微信、電話、門診及信息等多種方式進(jìn)行隨訪，針對患者以下疑問進(jìn)行解答與指導(dǎo)。①關(guān)注服藥情況，對患者強(qiáng)調(diào)按時服藥的重要性，如利尿劑測量體液量，洋地黃類藥物應(yīng)記錄脈搏，硝酸酯制劑的注意事項等。②適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包含有氧訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練及力量訓(xùn)練等，有氧訓(xùn)練是根據(jù)患者體質(zhì)制訂合適的訓(xùn)練方案，如小跑、慢跑等，注意控制速度；針對肱二頭肌、腰部肌肉進(jìn)行力量訓(xùn)練，每日3次，每次30 min，其間休息30 min；為改善患者氧氣供應(yīng)狀態(tài)，指導(dǎo)其掌握呼吸頻率及方法即是呼吸訓(xùn)練。在訓(xùn)練中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，避免過度勞累，保持樂觀、積極的心態(tài)。③關(guān)注飲食習(xí)慣，叮囑患者以低脂、低鹽、高蛋白、高纖維素類食物為主，控制高膽固醇類食物的攝入量，少食多餐，健康飲食。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后的不良情緒狀況，同時觀察兩組患者護(hù)理后的護(hù)理效果及護(hù)理滿意度情況。

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理效果包括顯效（患者經(jīng)護(hù)理后，心絞痛完全消失，臨床癥狀有2級以上的改善）、有效（患者經(jīng)護(hù)理后心絞痛發(fā)作次數(shù)減半或者更少，臨床癥狀有改善）、無效（癥狀未見改變或惡化）。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。通過我院自擬的護(hù)理滿意調(diào)查表從護(hù)理專業(yè)程度、護(hù)患溝通等多個方面對兩組患者分別進(jìn)行調(diào)查，分為十分滿意（分值≥85分）、滿意（分值為>65～<85分）、不滿意（分?jǐn)?shù)≤65分），采用百分制。護(hù)理總滿意度由十分滿意及滿意患者例數(shù)綜合計算得出。另外采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果的比較

科研組患者的護(hù)理總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

科研組患者的總滿意度高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮不良情緒狀況的比較

兩組患者護(hù)理前的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的SDS、SAS評分低于護(hù)理前，科研組患者護(hù)理后的SDS、SAS評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，人們的生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大的改變，而隨著中國社會逐漸進(jìn)入老齡化狀態(tài)，冠心病的發(fā)病率也逐年遞增，其病程長，預(yù)后差，已成為嚴(yán)重威脅患者身體健康的常見疾病[7-8]。冠心病以心絞痛為主要臨床特征，其中不穩(wěn)定性心絞痛介于穩(wěn)定性心絞痛與心肌梗死之間，容易發(fā)展成為心肌梗死，因此不穩(wěn)定性心絞痛必須得到盡快治療[5]。因該病病程的長久性以及病情的復(fù)雜性，所以對護(hù)理工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，不僅要密切關(guān)注療效，對身心的舒適與護(hù)理的延續(xù)也要重視[9-10]。

延續(xù)性護(hù)理也叫作延伸性護(hù)理，顧名思議是一種不局限于住院期間的護(hù)理，而是為患者提供有序、不間斷的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者在相同或者不同的健康護(hù)理場所（常指醫(yī)院及家庭）均能接收到具有延續(xù)性與協(xié)調(diào)性的照護(hù)[11-12]。延續(xù)性護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探索出的一種新型的護(hù)理模式，包含出院計劃、回家后的隨訪及指導(dǎo)，確保了醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)性、連貫性與先進(jìn)性，能根據(jù)患者的需求針對性采取護(hù)理措施，有利于提高患者的身理健康，對疾病具有良好的輔助治療意義[13-15]。在老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者護(hù)理過程中采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，相比較常規(guī)護(hù)理，其能更有效地保障療效及預(yù)后評價，顯著緩解患者焦慮、抑郁的不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，科研組經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后的效果、滿意度以及焦慮抑郁不良情緒等方面明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，為老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果理想，有利于提升患者預(yù)后評價，同時能有效改善患者不良情緒，對治療效果具有積極的輔助作用，值得臨床進(jìn)一步借鑒。

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（收稿日期：2018-10-15 本文編輯：祁海文）