非藥物干預對社區阿爾茨海默病患者生活質量影響的研究進展

張小滿 宋潔 王業青

[摘要] 隨著人口老齡化的到來，阿爾茨海默病患者也急劇增多，患者自患病大部分時間居住在家中，生活在社區，該病導致患者認知功能減退使其生活能力低下，生活質量嚴重下降，在給患者帶來痛苦的同時增加了照料者的照顧負擔，因藥物治療的局限性，近年來非藥物干預開始在阿爾茨海默病的治療中得以應用。本文通過介紹國內外文獻報道的不同非藥物干預方法，為阿爾茨海默病的臨床干預以及患者的家庭照料提供參考，對提高我國社區AD患者的生活質量具有重要的指導意義。

[關鍵詞] 非藥物干預；社區；阿爾茨海默病；生活質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）05（a）-0062-04

Research progress on the effect of non-pharmacological intervention on the quality of life of patients with Alzheimer′s disease in community

ZHANG Xiaoman SONG Jie WANG Yeqing WANG Yanyan

Nursing College of Shandong University of TCM， Shandong Province， Ji′nan 250355， China

[Abstract] With the coming of the aging population， the number of Alzheimer′s disease patients has increased dramatically. The patients have been living in their homes and communities most of the time since the disease. The disease has led to a decline in the cognitive function of patients and a serious decline in their living capacity and quality of life. While bringing pain to the patient， it increases the care burden of the carer， due to the limitation of drug therapy， non-drug intervention has been applied in the treatment of Alzheimer′s disease in recent years. This article introduces the different non-drug intervention methods reported in the literature at home and abroad in order to provide reference for the clinical intervention of Alzheimer′s disease and the care of the patients at home and abroad. It has important guiding significance for improving the quality of life of AD patients in our community.

[Key words] Non-pharmacological intervention； Community； Alzheimer′s disease； Quality of life

癡呆是一種以認知功能減退為特征的疾病，可累及一個或多個認知領域，如學習和記憶、語言、執行功能、復雜注意力、知覺運動功能和社會認知功能[1]。阿爾茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）是老年人最常見的癡呆類型，占60%～80%。2015年AD患者為4680萬人，平均每3秒就增加1例患者，預計2050年突破1.315億人[2]。2016年AD國際協會發布的《全球阿爾茨海默病報告》顯示，我國AD患者人數已高達800多萬[3]。AD患者認知能力的減退導致其生活能力低下，生活質量嚴重下降，給患者帶來痛苦的同時增加了照顧者的照顧負擔。AD患者尚缺乏特異性的治療手段，藥物干預雖有一定的效果，但存在諸多不良反應[4]。近年來，國內外關于AD患者的非藥物干預研究逐漸增多，相比于藥物干預更具有安全、易實施等優點。AD患者自患病大部分時間居住在家中，生活在社區，目前我國護理領域對改善社區AD患者生活質量的非藥物干預研究尚在起步階段。因此，了解國內外社區AD患者生活質量非藥物干預的研究現狀，為臨床干預提供參考，對提高我國社區AD患者的生活質量具有重要的現實指導意義。

1 社區AD患者生活質量現狀

我國老年社會保障體系尚未健全，大部分AD患者均居住在家中由其家屬照顧，但家屬在邊工作邊照顧過程中往往會出現精力不足，導致患者生活質量普遍低下。Andrieu等[5]對法國534例社區AD患者生活質量進行了多中心調查，發現患者抑郁癥狀普遍存在，部分患者存在異常精神行為，如激越行為，存在傷人或自傷的危險，認知能力以及日常生活能力方面現狀較差，嚴重影響其生活質量，這與相關研究[6-7]的研究結果一致。Bosboom等[8]對澳大利亞80例社區AD患者生活質量進行測評，發現疾病嚴重程度越重其生活質量越差，特別是生理職能方面顯著下降，原因與患者認知能力減退影響其日常生活能力和外出行走，導致患者喪失勞動能力有關，這與某些研究[9-10]結果一致。隨著疾病的進展，患者認知能力、日常生活能力等逐漸減退，自理能力差，其生活質量總體呈下降趨勢。

2 生活質量的測評工具

2.1 阿爾茨海默病生命質量量表（quality of life-Alzheimer′s disease scale，QOL-AD）

該量表是社區AD患者最常用測評工具，由Logsdon等[11]1996年編制，適用于輕至重度癡呆老人，有患者自評和照顧者代評兩個版本，包括身體健康狀況、精力狀況、心境、生活處境、記憶、家庭情況、婚姻狀況、朋友狀況、個人總體狀況、整飾家居、料理家務能力、自得其樂能力、經濟狀況以及生活總體狀況13個條目。該量表總分為52分，得分越高代表其QOL越好。漢化后量表Cronbach′s α系數為0.901。該量表用語簡單明了，具有良好的信效度，但對于重度癡呆患者需要結合他評量表才能得出測量結果。

2.2 阿爾茨海默病相關性生命質量量表（Alzheimer′s disease related quality of life，ADRQOL）

該量表由Rabin等[12]1997年編制，適用于輕至重度癡呆老人，是一個他評量表，包括47個條目，5個維度：情緒和感覺、社會交往、娛樂活動、自知力、對周圍事物的反應。量表各維度獨立記分，各維度得分之和為量表總分，得分越高，代表其QOL越好。量表各維度Cronbach′s α系數為0.56～0.83[13]。該量表評估內容較全面，有較好的信效度，但到目前還沒有證據證明其重測信度的可靠性。該量表目前尚無中文版本。

3 社區AD患者生活質量的非藥物干預

3.1 認知干預

認知干預作為一種新興的AD患者治療方案，對于輕、中度AD患者的療效顯著[14-15]。認知功能訓練能夠增強AD患者的神經元功能，延長其存活時間，抵消或減緩認知衰退，有效延緩癡呆進程[16]。Orrell等[17]在美國社區選取356例輕至中度的AD患者，將其隨機分為對照組和干預組，干預組在社區護士以及職業治療師的指導下接受為期26周的認知刺激療法。干預組具體干預內容為：家庭照顧者基于改編的CST手冊指導原則對患者實施基于家庭活動的認知療法，進行熱身運動、激發精神與愉悅的主題活動并根據主題進行討論，3次/周，30 min/次。分別于基線、第13周、第26周評價其生活質量。發現干預后患者的生活質量顯著提高，日常生活能力以及認知功能得到改善。Kim等[18]在韓國社區選取63例中度的AD患者，將其隨機分為對照組和干預組，干預組在相關護理人員的指導下在家接受熱身運動、認知作業療法（如繡花）、藝術療法（如自己創造圖案）、園藝療法（如種植花草）、音樂療法等多方面認知干預，每個療法5次/周，1 h/次，共26周。結果顯示干預組認知功能以及日常生活能力得到改善，生活質量明顯提高。認知干預旨在幫助早期癡呆患者維持記憶和高級認知功能，以及設計一些方法補償下降的功能。建議今后可在社區中嘗試開展AD患者標準化的認知干預項目，從而更有效的提高患者的生活質量。

3.2 運動干預

Erickson等[19]闡述了有氧運動與海馬體積的關系，指出中等強度的有氧運動能夠增加患者的海馬體積，促進神經營養因子產生，從而增加其記憶力及認知功能。Yu等[20]將90例輕至中度的社區AD患者隨機分為干預組和對照組，干預組在運動教練的指導下進行中等強度的有氧運動，主要包括騎自行車和低強度的伸展運動，3次/周，20～50 min/次，共24周，運動時控制最佳心率在50%～75%，對照組進行常規治療。干預期間進行4次面對面的家庭訪視，為提高患者的依從性，要求患者每天完成運動日歷，運動教練定期通過電話聯系。結果顯示干預組患者的認知功能明顯高于對照組，同時對患者生活質量也產生了積極的影響。Cyarto等[21]將230例輕至重度的社區AD患者隨機分為對照組與干預組，干預組在護理人員和運動教練的指導下進行體育活動：以家庭為基礎根據患者興趣和個人身體狀況制訂適當的活動計劃，8周達到目標和強度，50 min/次，3次/周，共24周。干預結束后，干預組在認知功能以及日常生活能力方面明顯優于對照組，提示運動鍛煉能夠刺激大腦更好的調節身體的協調能力。雖然運動干預能夠改善AD患者的臨床癥狀，但仍需要進一步探索系統的運動干預模式。

3.3 團體回憶療法

隨著活動、認知能力的衰退，AD自我概念的完整性受到威脅，團體回憶療法正是基于AD疾病的特點，協助患者在回憶中尋找自己，更好地應對生活中的改變[15]。美國一項研究[22]招募了291例輕至重度的社區AD患者，將其隨機分為干預組與對照組。干預組是在社區護士、職業治療師等相關專業人員指導下進行，每次干預都有結構化的方案，以時間和地點定向開始，使患者注意力集中，喚起患者的往事記憶并鼓勵其分享。結果顯示，干預后使用QOL-AD進行盲審測評，干預組QOL-AD得分差異雖然沒有統計學意義，但社會互動與日常活動明顯改善，這與李晶等[23]的研究結果一致。Woods等[24]對社區45例輕至中度的AD患者進行了12周的隨機對照試驗，干預組接受團體回憶療法。團體回憶療法是在社區護士以及相關專業人員指導下進行，具體內容包括：藝術，烹飪，物理再現的記憶等，2 h/次，1次/周。干預前后應用QOL-AD量表測量，干預組的生活質量顯著提高，而對照組患者的生活質量下降的同時認知功能也有所減退。團體回憶療法可以協助患者去發現生活的意義，接受自己患病來生活能力以及身體機能的改變，使之認識到隨著認知能力的下降，這一改變使患者的生活質量也相應提高。

3.4 其他干預

一項隨機對照試驗[25]探討了寵物機器人同伴干預對澳大利亞社區18例中至重度AD患者生活質量的影響。干預組接受為期10周的干預，護理人員通過設定的問題鼓勵患者對寵物機器人進行互動，開始先進行介紹并引導患者的情緒：“愿不愿認識寵物？”“曾經有沒有養過寵物？”，然后鼓勵患者與寵物機器人接觸互動，如讓患者接觸寵物，討論觸摸的感覺，45 min/次，1次/周。結果顯示，干預組AD患者孤獨、抑郁以及易激惹的行為得到改善，患者的生活質量顯著提高。寵物機器人是沒有偏見的傾聽者，聽到重復的故事它們也不會厭煩，因此與其接觸能對患者帶來益處。

日本的一單盲隨機對照實驗[26]探討了社會心理干預對25例輕度的社區AD患者生活質量的影響。臨床心理學家通過引入心理學方法，在社區公共衛生護士的幫助下對患者進行干預，同時指導患者做簡單的游戲、聽音樂、唱歌等加強患者的互動，150 min/次，1次/周，共24周。發現干預組患者詞匯流暢度顯著提高，焦慮抑郁情緒得到顯著改善，提示采用社會心理干預技巧，加強與患者溝通，做好心理疏導，可以提高患者語言能力、即刻記憶等認知功能，改善其不良情緒，提高其生活質量。

4 小結

綜上所述，多種非藥物干預被嘗試用于改善社區AD患者的生活質量，部分干預的有效性得到研究證實。國外關于AD患者的社區干預多數為多學科團隊的參與，干預措施的實施者不僅包括社區護士，還有包括心理專家、健身教練等，提醒對AD患者進行的社區非藥物干預需要多學科團隊的合作。建議在未來的研究中對社區AD患者開展多學科非藥物干預研究，為改善社區AD患者的生活質量提供可靠依據。

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（收稿日期：2018-10-17 本文編輯：蘇 暢）