綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解開胸手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響

王秀軍 盧俊紅 王雪冬

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解胸部腫瘤患者術(shù)前焦慮情緒的影響。 方法 選擇2017年1月～2018年1月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院住院治療的胸部腫瘤患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組接受常規(guī)的術(shù)前護(hù)理和治療，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受有針對(duì)性的個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)，分別于入院時(shí)及術(shù)前采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行焦慮測(cè)評(píng)。 結(jié)果 兩組患者入院時(shí)SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)前，兩組SAS評(píng)分均較入院時(shí)明顯升高，且干預(yù)組SAS評(píng)分顯低于，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可改善胸部腫瘤患者術(shù)前的焦慮狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 胸部腫瘤；開胸手術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)；焦慮

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）05（a）-0178-04

Effects of comprehensive nursing intervention on relieving preoperative anxiety in patients undergoing thoracotomy

WANG Xiujun1 LU Junhong2 WANG Xundong1

1.ICU， Beijing Chest Hospital， Capital Medical University Beijing 101149， China； 2.Department of Women and Children， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To explore the effects of comprehensive nursing intervention on the preoperative anxiety of thoracic tumor patients. Methods Eighty-four thoracic tumor inpatients from Beijing Chest Hospital， Capital Medical University from January 2017 to January 2018 were selected. They were divided into intervention group and control group according to the random number table method， with 42 cases in each group. The control group received routine preoperative care and treatment， the intervention group received targeted personalized comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. SAS was used for anxiety assessment on admission and before operation. Results There was no significant difference of SAS scores between the two groups on admission （P > 0.05）； before operation， the SAS scores in both group were significantly higher than those on admission， and control group were significantly lower than those in intervention group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The Nursing intervention can reduce the anxiety state of patients with thoracic tumor.

[Key words] Thoracic tumor； Thoracic surgery； Nursing intervention； Anxiety

焦慮是一種不愉快的情緒體驗(yàn)表現(xiàn)為緊張、恐懼、擔(dān)心和神經(jīng)質(zhì)等，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，可以由于適當(dāng)刺激而出現(xiàn)或轉(zhuǎn)移[1]。胸部腫瘤目前主要的治療手段之一便是手術(shù)治療，開胸手術(shù)與其他一般手術(shù)比較，具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)[2-4]，常常誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅降低了患治療的依從性，同時(shí)還影響患者的手術(shù)效果和術(shù)后的康復(fù)[5-7]。綜合護(hù)理干預(yù)是從患者的認(rèn)知、行為、心理和環(huán)境等方面著手，通過一系列有計(jì)劃、有步驟的干預(yù)措施，使患者對(duì)疾病、手術(shù)、麻醉方式、術(shù)后康復(fù)等有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，以有效地減輕患者的術(shù)前焦慮[8]。本研究將個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于開胸手術(shù)前焦慮的患者，為進(jìn)一步改善開胸患者的臨床療效提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院住院治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的84例開胸手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合開胸手術(shù)指征；②首次住院治療；③意識(shí)清晰，思維表達(dá)能力正常；④愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；②精神疾病者、老年癡呆者及神志不清者；③聽、讀、寫功能障礙以至于無法完成問卷調(diào)查者；④有重大手術(shù)及外傷史。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論同意，納入的研究對(duì)象均簽署書面知情同意書。

將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各42例。其中男53例，女31例，年齡18～79歲，平均（58.01±10.79）歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者術(shù)前給予常規(guī)綜合護(hù)理干預(yù)包括了解患者的相關(guān)資料、向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、健康教育等。

1.2.2 干預(yù)組在常規(guī)綜合護(hù)理干預(yù)方法的基礎(chǔ)上行個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)。干預(yù)小組成員包括主管醫(yī)生、胸外科主管護(hù)師一名、責(zé)任護(hù)士一名和一些有一定疾病成功治療經(jīng)驗(yàn)的患者。小組成員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行干預(yù)組患者的圍術(shù)期護(hù)理與治療。具體包括：（1）個(gè)性化護(hù)理：①與患者家屬取得聯(lián)系，根據(jù)患者的家庭環(huán)境、家庭關(guān)系、生活習(xí)慣、以及患者存在的問題等因素了解患者的需求，用以制訂詳細(xì)的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性地給予指導(dǎo)。②接到手術(shù)通知后組織患者進(jìn)行集體宣教，并將手術(shù)室的相關(guān)環(huán)境、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的穿著等做成圖片向患者展示，以降低患者對(duì)手術(shù)室的陌生感及緊張感。③積極鼓勵(lì)手術(shù)成功的患者與干預(yù)組患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，用成功的經(jīng)驗(yàn)來降低成員的焦慮水平，起到榜樣的引導(dǎo)鼓勵(lì)作用。④組織患者家屬之間展開討論，相互交流對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，減少患者家屬對(duì)患者情緒的負(fù)面影響。⑤鼓勵(lì)患者積極地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，把心中的恐懼、緊張、不安等負(fù)性情緒提前釋放。（2）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸放松訓(xùn)練。腹式呼吸訓(xùn)練頻率為每日2次（上下午各1次），每次20 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者分別于入院時(shí)和手術(shù)前晚對(duì)患者均進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)定[9]。該量表是由Zung編制的焦慮自評(píng)量表，共20個(gè)條目，每項(xiàng)進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加總分乘以1.25，得標(biāo)準(zhǔn)分T。按照中國(guó)常模結(jié)果，以T=50分為劃界分，分值越高表明焦慮程度越高，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。該量表適用于有焦慮癥狀的成年人，具有較廣的適用性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)及術(shù)前焦慮評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí)焦慮評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)前兩組患者焦慮評(píng)分組內(nèi)比較，結(jié)果顯示，術(shù)前較入院時(shí)均顯著提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。術(shù)前，干預(yù)組焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組患者入院時(shí)及術(shù)前焦慮狀況的比較

兩組患者綜合護(hù)理入院時(shí)焦慮的嚴(yán)重程度組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)前干預(yù)組患者焦慮的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

開胸手術(shù)的患者因?qū)κ中g(shù)缺乏了解、擔(dān)心手術(shù)是否安全、缺乏成功信心等，往往會(huì)產(chǎn)生過度的焦慮情緒，這是大多數(shù)患者普遍存在的一個(gè)心理問題[10-11]。這種持續(xù)存在的焦慮狀態(tài)使患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生改變，使其免疫力降低，疼痛發(fā)作增多，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率增高，傷口延遲愈合等，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[12-13]。因此，緩解患者的術(shù)前焦慮狀態(tài)，使其保持疾病狀態(tài)下身心的相對(duì)平衡，已成為開胸手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)難點(diǎn)[14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者入院時(shí)SAS評(píng)分均明顯升高，說明開胸手術(shù)患者入院時(shí)就存在焦慮傾向，提示在護(hù)理工作中要特別關(guān)注患者術(shù)前的情緒變化。在經(jīng)過有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施后，兩組患者術(shù)前SAS評(píng)分盡管較入院時(shí)都出現(xiàn)明顯增加，但干預(yù)組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），提示采取有效的個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)，能有效改善開胸手術(shù)患者圍術(shù)期的負(fù)性情緒，尤其是對(duì)于焦慮狀態(tài)，其改善效果尤為明顯，這與相關(guān)研究[15]結(jié)果一致。

綜合護(hù)理干預(yù)緩解患者焦慮狀況的原因可能是：①有學(xué)者的研究結(jié)果顯示患者的焦慮程度與執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)生熟悉程度有關(guān)，建立相互信賴的醫(yī)患關(guān)系能改善患者的術(shù)前焦慮狀態(tài)[16]，本研究中，干預(yù)組患者在入院時(shí)，便通過綜合護(hù)理干預(yù)小組與醫(yī)生取得了聯(lián)系，其中護(hù)士充當(dāng)聯(lián)絡(luò)者的角色，幫助患者在充分了解自身疾病與治療方法的同時(shí)獲得精神方面的支持，進(jìn)而改善了患者的焦慮狀況。②對(duì)照組患者雖然也接受了健康教育，但其只是簡(jiǎn)單地了解了手術(shù)過程，隨著手術(shù)日期的臨近，其情緒波動(dòng)逐漸明顯，這與徐印芝[17]的研究結(jié)果相一致。干預(yù)組患者采取圖片與語言交流相結(jié)合的教育方式幫助患者增加圍術(shù)期的知識(shí)，比護(hù)士單純用語言講解更為清楚明了更具說服力，在提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，減輕對(duì)手術(shù)室的陌生感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心的同時(shí)提高了患者的滿意度[18-19]。③研究指出家屬對(duì)疾病采取樂觀、積極的應(yīng)對(duì)行為者，患者的焦慮恐懼程度相對(duì)較輕；反之，患者恐懼、焦慮心理較重，因此鼓勵(lì)家屬讓患者感受到關(guān)懷和支持可以有效的增加其戰(zhàn)勝疾病的信心[20-22]。④指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸放松訓(xùn)練，腹式呼吸負(fù)責(zé)平衡交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，并且起松弛作用從而起到減輕壓力，緩解緊張，有助于情緒的控制。Deardorf[23]認(rèn)為腹式呼吸訓(xùn)練是手術(shù)患者最方便簡(jiǎn)單的放松方式，對(duì)減輕焦慮具有重要的意義。⑤接到手術(shù)通知后組織患者集體學(xué)習(xí)，請(qǐng)手術(shù)成功的患者介紹其成功經(jīng)驗(yàn)時(shí)的榜樣引導(dǎo)作用，降低了患者的負(fù)性情緒，提高了患者的依從性[24]。對(duì)照組患者由于只接受常規(guī)護(hù)理，缺少系統(tǒng)的知識(shí)教育和針對(duì)性地護(hù)理所以焦慮程度高于干預(yù)組。

綜上所述，對(duì)開胸手術(shù)患者在術(shù)前進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能有效地緩解其焦慮狀態(tài)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，有助于其術(shù)后的積極康復(fù)，圍術(shù)期患者可以廣泛開展應(yīng)用。

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