點陣鉺激光聯合羥基乙酸治療面部痤瘡瘢痕臨床觀察

陳永平 王金河

[摘要]目的：探討點陣鉺激光聯合羥基乙酸治療面部痤瘡瘢痕的臨床療效及安全性。方法：選取2015年3月-2018年8月筆者醫院面部痤瘡瘢痕患者86例，根據治療方法分為對照組（n=45， 點陣鉺激光治療）和試驗組（n=41， 點陣鉺激光聯合羥基乙酸治療）。比較兩組患者臨床療效、治療前后ECCA評分及舒適度、痂皮脫落時間、誤工期。對治療前后色素斑、紅斑、紋理、毛孔、紫質等皮膚特征指標進行定量檢測，記錄不良反應發生情況。結果：試驗組治療后總有效率為90.24%（37/41），明顯高于對照組的68.89%（31/45），差異具有統計學意義（χ2=5.91，P<0.05）。兩組治療后ECCA評分均明顯下降（P<0.05），但試驗組下降幅度高于對照組（P<0.05）。試驗組患者舒適度高于對照組（P<0.05），痂皮脫落時間、誤工期低于對照組（P<0.05）。與治療前比較，兩組治療后色素斑、紅斑、毛孔、紋理、紫質等指標均有明顯改善（P<0.05），但試驗組色素斑、毛孔、紫質改善程度高于對照組（P<0.05），所有患者均未發生嚴重不良反應。結論：點陣鉺激光聯合羥基乙酸治療痤瘡瘢痕的療效優于單獨使用點陣鉺激光，安全性較好。

[關鍵詞]點陣鉺激光;羥基乙酸;痤瘡瘢痕;面部;臨床療效

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）06-0056-03

Abstract： Objective? To investigate the effect of Lattice erbium laser combined with glycolic acid in the treatment of facial acne scars. Methods? 86 patients with facial acne scars from Fourth Peoples Hospital of Langfang City between March 2015 and August 2018 were analysed.The patients were divided into control group （n=45） and experimental group （n=41） depending on the treatment. Clinical curative effect， ECCA score before and after treatment， patient comfort， scab peeling time， delays in working hours were compared between the two groups. Skin characteristics such as pigment spot， erythema， texture， pore， purple matter before and after treatment were measured in the two groups. Adverse reactions were recorded. Results? The total effective rate of experimental group after treatment（90.24%，37/41） was significantly higher than the control group（68.89%，31/45） . The difference was statistically significant （χ2=5.91，P<0.05）. After treatment， ECCA scores of both groups decreased significantly （P<0.05）， but the decrease rate of experimental group was higher than that of control group （P<0.05）.The comfort level of patients in experimental group was higher than that of control group （P<0.05）， and the scab peeling time and the delays in working hours were lower than those of control group （P<0.05）.Compared with those before treatment， pigment spots， erythema， pore， texture and purple matter were significantly improved in both groups after treatment （P<0.05）， but the improvement degree of pigment spots， pore and purple matter in experimental group was higher than those in control group （P<0.05）. No serious adverse reactions were observed in all patients. Conclusion? Efficacy of erbium-doped yttrium garnet lasers combined with glycolic acid in the treatment of facial acne scars is better than erbium-doped yttrium garnet lasers alone，and has good safety.

Key words： lattice erbium laser; glycolic acid;acne scars; face; clinical effects

面部痤瘡瘢痕是面部痤瘡最常見的后遺癥之一，嚴重影響面部美觀和社交生活。隨著激光技術的不斷成熟，瘢痕治療也由外科切除、機械磨削等創傷療法向微創治療的方向發展。點陣激光是近年備受推崇的皮膚美容技術，與傳統剝脫性激光相比，其瘢痕修復快，持續紅斑、色素沉著、瘢痕等發生風險明顯降低[1]。點陣鉺激光與點陣CO2激光相比，作用更準確、更表淺，因此殘留的熱損傷和產生的副反應更小[2]。羥基乙酸相對分子量小，對皮膚親和力高，滲透性強，能夠有效降低角質細胞間的粘連，促進表皮細胞脫落和更新，羥基乙酸造成的高濃度酸性環境還能有效抑制痤瘡丙酸桿菌的生長繁殖[3]。基于以上認識，筆者科室自2015年起采用點陣鉺激光聯合羥基乙酸治療面部痤瘡瘢痕，取得了較為滿意的臨床療效。現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年3月-2018年8月筆者醫院面部痤瘡瘢痕患者86例，其中男49例，女37例，年齡17～36歲，平均（29.08±13.76）歲，病程1～13年，平均（7.27±6.53）年。所有患者均符合中國醫師協會皮膚科醫師分會痤瘡瘢痕診斷標準[4]。Pillsbury分級：Ⅰ級21例、Ⅱ級41例、Ⅲ級19例、Ⅳ級5例;日光反應性皮膚分型：Ⅲ型30例，Ⅳ型56例。皮損表現為炎性和非炎性伴萎縮性瘢痕，近期未進行過放射治療、冷凍、手術治療及維A酸口服治療，無嚴重肝腎疾病。排除標準：①合并皰疹、疣等面部皮膚病、皮膚腫瘤者;②有明顯活動性皮損者;③瘢痕體質者;④妊娠、哺乳期女性;⑤不能對日光進行有效防護及對治療不配合者。兩組患者在性別、年齡、病程、Pillsbury分級、皮膚分型等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對治療方案知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法：治療期間做好面部保護工作，避免按摩、藥浴、熏蒸等。治療前后采用數碼相機進行皮損處拍照，拍照條件相對固定。根據治療方法分為對照組（n=45）和試驗組（n=41），其中對照組給予微孔點陣聯合微剝脫鉺激光治療，試驗組在對照組基礎上加用羥基乙酸治療。①點陣鉺激光治療： 治療器械為德國Fotona公司Frac 3D型點陣鉺激光治療儀。微孔點陣參數： 波長2 940nm，深度25～1 500μm;微剝脫參數： 波長2 940nm，能量0～50J/cm2，深度0～50μm，頻率1～40Hz，單孔微剝脫孔徑2mm，深度0～100μm。根據皮膚類型和皮損狀態，調整微孔孔徑、深度及磨削深度。術前以復方利多卡因乳膏實施皮膚表面麻醉，然后對治療區域進行消毒。點陣鉺激光治療開始前先對瘢痕隆起部分進行剝脫，由瘢痕外周向中央磨削，瘢痕隆起部分消除后，以點陣模式行精細磨削，從低能量開始，能量逐漸加大。治療后給予冰袋冷敷，1次/5周，共治療3次;②羥基乙酸治療：從15%低濃度開始涂抹面部，視患者耐受程度逐漸遞增至25%、40%和60%，涂抹時避開眼和口周，當患者感到刺痛、灼熱等不適時，及時使用中和液進行中和。第1次和第2次激光治療后的第3周進行羥基乙酸治療，共治療2次[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價：根據治療前后照片中的皮損瘢痕修復情況及患者自評滿意度進行療效評價[6]。≥90%瘢痕修復，凹陷瘢痕與周圍正常皮膚齊平，患者非常滿意，為基本治愈;60%～89%瘢痕修復，凹陷瘢痕較平整，但較深的凹陷仍低于周圍正常皮膚，患者較滿意，為顯效;30%～59%瘢痕修復，凹陷瘢痕基本平整，但低于周圍正常皮膚，患者基本滿意，為有效;≤29%瘢痕修復，凹陷瘢痕無改善甚至加重，患者不滿意，為無效。總有效率=（基本治愈+顯效+有效） 例數/總例數×100%。

1.3.2 兩組治療前后ECCA痤瘡瘢痕評分、患者舒適度、痂皮脫落時間、誤工期比較：治療前后由2名有經驗的主治醫師（包括1名皮膚科醫師、1名治療技師）根據瘢痕的性狀和密集程度給予一定的ECCA評分。根據瘢痕性狀分為V型（點狀、直徑<2mm）、U型（邊緣陡峭、直徑2～4mm）、M型（不規則、直徑>4mm），分別給予15、20、25分;瘢痕數量<5處得1分、5～20處得2分、>20處得3分，瘢痕性狀與瘢痕數量的乘積為最后得分[7]。患者舒適度自評：分為極舒適、較舒適、一般、不舒適4級。舒適度=（極舒適+較舒適）例數/總例數×100%。

1.3.3 皮膚特征檢測：采用VISIA皮膚測試儀（廣州欣姿美容儀器有限公司）對治療前后色素斑、紅斑、紋理、毛孔、紫質等皮膚特征進行定量檢測，不同時間檢測時溫度、濕度、光源等條件保持相對一致，以確保每次圖像的可重復性。

1.3.4 不良反應觀察：記錄治療期間不良反應，分析原因并處理。

1.4 統計學分析：采用 SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。正態分布計量資料用（x?±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：試驗組治療后總有效率為90.24%，明顯高于對照組的68.89%，差異具有統計學意義 （χ2=5.91，P<0.05），見表1。患者治療前后對比見圖1～2。

2.2 兩組治療前后ECCA評分及患者舒適度、痂皮脫落時間、誤工期比較：兩組治療前ECCA評分無統計學差異（P>0.05），治療后兩組ECCA評分均有明顯下降（P<0.05），但試驗組下降幅度高于對照組（P<0.05）。試驗組患者舒適度高于對照組（P<0.05），痂皮脫落時間、誤工期低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后VISIA檢測結果比較：與治療前比較，兩組患者治療后色素斑、紅斑、毛孔、紋理、紫質等指標均有明顯改善（P<0.05），但試驗組色素斑、毛孔、紫質改善程度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應：所有患者均未發生嚴重不良反應和明顯色素沉著，部分患者激光治療后出現短暫刺痛、燒灼感，但均較輕微，經冷敷處理后自行緩解。

3? 討論

痤瘡瘢痕是由于痤瘡治療不當、外傷或重度炎癥損傷真皮層，造成膠原纖維缺失，導致真皮組織塌陷而形成的凹陷性瘢痕，不僅嚴重影響美觀，還會對患者身心健康造成不良影響。目前臨床上對痤瘡瘢痕常采用外科切除、機械磨削等方法，但創傷較大，誤工期長，患者多難以接受。

點陣激光是基于點陣式光熱分解作用原理，以組織水為靶點的一種微創治療技術。點陣激光技術既有侵襲性治療見效快速、效果明顯的特點，又有副作用小、恢復時間短的優勢[8]，近年來在臨床上應用越來越廣泛。由于點陣鉺激光波長（2 940nm）更接近皮膚水吸收波峰（3 000nm），與水有較高的親合力，能較精確地將能量傳遞到組織，因此與其他點陣激光技術比較作用更表淺、組織熱損傷小、汽化能量閾值低[9]。但作為一種剝脫性激光，點陣鉺激光較大劑量治療仍有可能出現紅斑、色素沉著等短期并發癥，因此激光治療后采取一定的對癥治療是必要的。羥基乙酸是一類天然無毒無臭的有機酸，由于其結構簡單、分子量小、滲透性強，能順利地通過角質層并被皮膚吸收，且可控性好。較高濃度的羥基乙酸還能降低角質形成細胞的粘連性，促使老化表皮細胞脫落，調節角質形成過程，減輕毛囊堵塞。更高濃度的羥基乙酸還能抑制痤瘡桿菌繁殖，引起皮膚微創傷，啟動機體愈合機制[10]。此外羥基乙酸主要破壞表皮層，與中層剝脫劑如三氯醋酸相比，較少影響真皮乳頭層，一般不會引起組織損傷及炎性反應，從而導致皮膚明顯色素沉著。本研究結果顯示，點陣鉺激光聯合羥基乙酸治療痤瘡瘢痕的有效率、ECCA評分、患者舒適度、痂皮脫落時間、誤工期及色素斑、毛孔、紫質等指標明顯優于單獨應用點陣鉺激光，表明點陣鉺激光與羥基乙酸有一定的協同作用。但在羥基乙酸應用過程中，需視患者耐受程度，需從低濃度逐步過渡到高濃度。隨著藥物濃度的增加，治療作用不斷提高，但副作用也有可能增加。在治療過程中筆者還發現羥基乙酸對炎性和非炎性痤瘡起效較快，而對痤瘡瘢痕的療效較慢。本研究中所有患者均未發生嚴重不良反應和明顯色素沉著，表明點陣鉺激光聯合羥基乙酸治療痤瘡瘢痕安全性較好，但有關治療參數還有待于進一步研究。

綜上所述，點陣鉺激光聯合羥基乙酸治療痤瘡瘢痕療效優于單獨使用點陣鉺激光，安全性較好。

[參考文獻]

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[收稿日期]2018-09-18

本文引用格式：陳永平，王金河.點陣鉺激光聯合羥基乙酸治療面部痤瘡瘢痕臨床觀察[J].中國美容醫學，2019，28（6）：56-58，72.