目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后影響

張雨

（河南省鄭州市婦幼保健院婦科一區(qū) 鄭州 450005）

卵巢囊腫是臨床常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)腫瘤。近年隨社會(huì)壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)變化，該疾病發(fā)病率逐年升高[1]。腹腔鏡手術(shù)具創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已成為臨床治療卵巢囊腫的主要術(shù)式，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接影響整個(gè)治療效果[2]。目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)為臨床重要干預(yù)模式之一，其強(qiáng)調(diào)以患者為中心，借助設(shè)置及完成目標(biāo)等方法實(shí)施干預(yù)，具有更強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性。本研究旨在探討卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2018年4月我院收治的卵巢囊腫患者107例，均行腹腔鏡手術(shù)，按入院時(shí)間分觀察組54例及對(duì)照組53例。觀察組年齡 24～53 歲，平均年齡（39.06±7.61）歲；病程 0.5～5年，平均病程（2.81±1.13）年；病灶直徑 0.5～3.4 cm，平均病灶直徑（2.08±1.06）cm。對(duì)照組年齡23～53歲，平均年齡（38.79±7.58）歲；病程 0.6～5 年，平均病程（2.84±1.01）年；病灶直徑 0.6～3.4 cm，平均病灶直徑（2.11±1.05）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹腔鏡、臨床體征檢查確診；無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。缓炇鹬橥鈺?shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心律失常者；存在認(rèn)知功能障礙者；伴精神異常者；臨床資料缺失者等。

1.3 護(hù)理方法 兩組均完善血常規(guī)、腹腔鏡等基礎(chǔ)檢查，行腹腔鏡手術(shù)。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、切口疼痛干預(yù)及引流管干預(yù)等。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）建立腹腔鏡手術(shù)干預(yù)小組，成員包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)師等。查閱資料，收集信息，討論分析制定干預(yù)策略，確定不同患者不利因素，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（2）心理干預(yù)：向患者介紹腹腔鏡手術(shù)操作過(guò)程、注意事項(xiàng)、優(yōu)勢(shì)等，重點(diǎn)宣講成功案例，提高患者治療信心，并且針對(duì)存在擔(dān)憂、焦慮情緒的患者做好心理疏導(dǎo)。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d應(yīng)用磷酸鈉鹽口服溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，分2次，每次45 ml，溫水稀釋后服用。術(shù)中干預(yù)：監(jiān)測(cè)氣腹壓力、各項(xiàng)生命體征等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告麻醉師/手術(shù)醫(yī)師；做好保暖、皮膚保護(hù)，避免低溫、電灼傷等情況發(fā)生，盡量減少肢體暴露，注意保護(hù)隱私。術(shù)后干預(yù)：根據(jù)不同患者恢復(fù)狀態(tài)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法及重要性，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)加快胃腸功能恢復(fù)；給予疼痛安慰，根據(jù)情況給予少量止痛藥物，指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛；指導(dǎo)患者咳痰及深呼吸，防止支氣管、氣管分泌物潴留引起肺感染，同時(shí)協(xié)助其翻身扣背，促進(jìn)血液循環(huán)，加快生理機(jī)能恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）干預(yù)前后（干預(yù)后生活質(zhì)量于出院當(dāng)天評(píng)價(jià)）以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，總分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。（3）術(shù)后2 h及術(shù)后24 h以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛情況，總分10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。（3）出院當(dāng)天，兩組均參與自制干預(yù)效果滿意度問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷總分100分，按評(píng)分分為不滿意（＜70分）、滿意（70～80分）、非常滿意（＞80分）?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間比較，無(wú)顯著性差異，P＞0.05；觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

表1 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

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2.2 兩組SF-36評(píng)分及VAS評(píng)分比較 兩組干預(yù)前評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分及VAS評(píng)分比較（分

表2 兩組SF-36評(píng)分及VAS評(píng)分比較（分

組別 n觀察組對(duì)照組SF-36干預(yù)前 干預(yù)后 t P VAS術(shù)后2 h 術(shù)后24 h t P 54 53 47.006 35.013 0.000 0.000 2.665 6.278 0.009 0.000 t P 66.94±2.18 67.06±2.33 0.275 0.784 81.98±2.25 78.01±2.36 8.907 0.000 2.76±1.95 2.83±1.64 0.201 0.841 3.76±1.95 4.83±1.64 3.069 0.003

2.3 兩組干預(yù)效果滿意度比較 觀察組不滿意3例、滿意14例、非常滿意37例，對(duì)照組不滿意13例、滿意28例、非常滿意12例。觀察組干預(yù)效果總滿意度94.44%（51/54），明顯高于對(duì)照組75.47%（40/53），χ2=7.571，P=0.006，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

卵巢囊腫多無(wú)特異性癥狀，但腹部包塊一旦破裂易引發(fā)感染等其他并發(fā)癥，臨床需及早治療以避免包塊破裂/惡變。腹腔鏡手術(shù)已逐漸成為臨床治療卵巢囊腫的主要手段，但近年隨人們醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變，對(duì)臨床護(hù)理工作也提出了新要求，圍術(shù)期積極有效的護(hù)理干預(yù)能確保手術(shù)順利實(shí)施，促進(jìn)康復(fù)。常規(guī)護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士?jī)H遵醫(yī)囑施護(hù)，機(jī)械性強(qiáng)，缺乏目的性及針對(duì)性，難以滿足不同患者合理需求，干預(yù)效果一般[3]。因此，臨床需尋找最佳護(hù)理干預(yù)模式。目標(biāo)策略更重視擬定干預(yù)目標(biāo)，確定干預(yù)內(nèi)容及步驟，使干預(yù)過(guò)程有據(jù)可依，避免變異情況出現(xiàn)，同時(shí)能提升干預(yù)專(zhuān)業(yè)性[4]。以此理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)首先分析不同患者實(shí)際病情，根據(jù)實(shí)際情況施護(hù)，更符合不同患者需求[5]。學(xué)者馬繁華[6]研究指出，將目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于宮外孕保守治療患者中可提高其治療依從性，改善生活質(zhì)量。本研究將該模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)該干預(yù)模式能促進(jìn)卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)預(yù)后康復(fù)。本研究于科學(xué)方案指導(dǎo)下首先確保干預(yù)目標(biāo)，通過(guò)積極健康宣教促使建立治療信心，以平和心態(tài)接受治療；同時(shí)術(shù)前3 d即給予飲食干預(yù)，在確保營(yíng)養(yǎng)充足情況下，做好胃腸道準(zhǔn)備，能減少手術(shù)應(yīng)激性，利于術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)。此外，腹腔鏡手術(shù)雖創(chuàng)傷小，但其依舊屬于機(jī)械性操作，術(shù)后均存在不同程度疼痛，患者早期活動(dòng)意愿不強(qiáng)，不利于康復(fù)[7～8]。對(duì)此，本研究通過(guò)針對(duì)性給予止痛藥物，配合指導(dǎo)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等轉(zhuǎn)移注意力，有利于緩解疼痛程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后SF-36評(píng)分及干預(yù)效果總滿意度均高于對(duì)照組，術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)中目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能降低疼痛程度，提高生活質(zhì)量、干預(yù)效果滿意度。綜上所述，卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)康復(fù)，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量，提高干預(yù)效果滿意度。