無縫銜接一體化急救護理模式在嚴重創(chuàng)傷患者中的應用效果

彭春光 任招娣 李麗珍 彭李斌 彭彩萍

（江西省人民醫(yī)院 南昌 330006）

近年來，我國交通、建筑行業(yè)高速發(fā)展，導致意外頻繁發(fā)生，尤其是交通事故所致創(chuàng)傷患者數(shù)量逐年增加[1]。嚴重創(chuàng)傷患者具有病情危重、進展較快等特點，需及時采取有效措施搶救，否則會嚴重影響預后，甚至危及生命[2～3]。因此，快速、科學和有效的急救模式對改善患者預后和提升搶救成功率有重要意義。本研究將無縫銜接一體化急救護理模式用于嚴重創(chuàng)傷患者的搶救中，旨在評價其應用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年11月我院收治的95例嚴重創(chuàng)傷患者，根據(jù)急救方式的不同分為實驗組48例和參照組47例。實驗組男31例，女17例；年齡19～63歲，平均年齡（43.67±2.85）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故21例，高空墜落16例，生產事故11例。參照組男29例，女18例；年齡20～65 歲，平均年齡（43.69±2.81）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故20例，高空墜落15例，生產事故12例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情并簽署同意書。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 參照組 行常規(guī)急救護理，入院后協(xié)助患者進行常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑給予對癥治療，及時與相關科室聯(lián)系，說明患者情況，并聯(lián)系醫(yī)生會診。

1.2.2 實驗組 采用無縫銜接一體化急救護理模式，具體措施見下。（1）組織管理：成立急救護理小組，配備經驗豐富、沉著冷靜的醫(yī)務人員，準備好急救所需的車輛、設備、物品、搶救室和手術室等。定期對小組成員進行ICU、急診護理專業(yè)知識和技能培訓，救護車上準備充足的急救物品、器械等，并定期檢查。（2）信息管理：為保證急救效果，在接到急救電話的同時即刻通知上級部門和相關領導開展指揮調度工作，及時、合理地安排急救車輛、急救人員和急救物品趕赴現(xiàn)場。通過和120指揮中心聯(lián)網，對救護車動態(tài)進行實時追蹤，便于及時向醫(yī)院急診科反饋患者實際情況，可提前制定相關接診準備及診治方案。待患者送達醫(yī)院后，急診科人員及時接診并通知相關人員做好準備，可縮短急救時間。（3）院前急救：出診人員對患者病情進行評估，并及時將情況反饋給急救中心，接到患者后快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補液。清理患者口腔內異物，保持呼吸道暢通，必要時可給予吸氧。（4）院內急救：對院內急救人員進行明確分工，主要分為聯(lián)絡小組、氣道護理小組、循環(huán)支持小組和體征監(jiān)測小組，不同小組各司其職，同時互相協(xié)作配合，使急救工作順利、有序進行。對需轉診的患者，立即開通綠色通道，做好院內轉運工作，可縮短患者等待時間。在轉診前提前通知待接診科室，并告知患者基本信息、創(chuàng)傷程度、急救措施、急救效果等，便于待接診科室做好診治準備工作。危重患者轉入EICU，應盡可能減少轉診次數(shù)。轉運期間備好急救器械、物品等，加強床欄、做好約束，避免出現(xiàn)墜床意外，加重創(chuàng)傷。轉運期間對患者病情變化進行密切觀察，出現(xiàn)異常及時采取有效措施干預。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組急救時間、輔助檢查時間、會診時間、急診至手術時間和有效搶救時間。（2）比較兩組搶救效果，包括治愈、好轉、未愈、死亡。搶救成功=治愈+好轉。（3）比較兩組患者或家屬進行滿意度，采用科室自制問卷調查表進行調查，總分100分，得分分為非常滿意（＞90分）、滿意（75～90分）和不滿意（＜75分）。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救時間、輔助檢查時間、會診時間、急診至手術時間和有效搶救時間比較 實驗組急救時間、輔助檢查時間、會診時間、急診至手術時間和有效搶救時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組急救、輔助檢查、會診、急診至手術和有效搶救時間比較（mis）

表1 兩組急救、輔助檢查、會診、急診至手術和有效搶救時間比較（mis）

有效搶救時間實驗組參照組組別 n 急救時間 輔助檢查時間 會診時間 急診至手術時間48 47 t P 18.63±1.56 28.37±2.91 20.390 0.000 10.35±1.07 15.63±1.48 20.046 0.000 4.56±0.41 9.86±1.32 26.543 0.000 6.37±0.38 11.05±0.69 41.063 0.000 39.91±3.42 64.91±6.40 23.814 0.000

2.2 兩組搶救效果比較 實驗組搶救成功率為93.75%，高于參照組的76.60%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組搶救效果比較[例（%）]

2.3 兩組急救滿意度比較 實驗組急救滿意度為95.83%，高于參照組的74.47%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組急救滿意度比較[例（%）]

3 討論

創(chuàng)傷在臨床十分常見，是指外界因素所造成的組織器官、皮膚黏膜、功能障礙等的損傷[4]。嚴重創(chuàng)傷情況復雜，患者通常病情危重、變化快、進展迅速，若不及時采取相關措施搶救，可能造成不可逆的永久性損傷，嚴重影響預后，甚至危及生命。近年來，我國建筑、交通行業(yè)高速發(fā)展，使得嚴重創(chuàng)傷患者數(shù)量逐年增長，給臨床急救護理提出了不小挑戰(zhàn)。有相關資料顯示，有50.32%左右嚴重創(chuàng)傷患者可能會在創(chuàng)傷后數(shù)分鐘死亡，因此，以最短的時間開展急救是搶救成功的關鍵[5]。采取合理的急救護理模式對縮短搶救時間、提升搶救成功率和改善預后有重要意義。

傳統(tǒng)急救護理為急診醫(yī)師接診后，對患者進行常規(guī)檢查、遵醫(yī)囑救治后，通知相關科室對其會診，對需要進行手術的患者做好術前準備工作，專科會診后決定對患者進行住院觀察還是手術治療。傳統(tǒng)急救護理模式具有分工不明確、人員缺少配合等缺陷，會耽誤患者寶貴的搶救時間，且科室間缺少交流，無法客觀評價患者病情，制定最佳救治方案，降低了急救效果[6～7]。無縫銜接一體化急救護理模式是近年來逐漸新興起來的一種新型急救護理模式，主要是將院前急救、院內救治、急診手術、術后體征監(jiān)測等內容結合為一體，對患者開展急救護理工作[8]。與傳統(tǒng)急救護理相比較，其核心內容為對患者急救時前移搶救現(xiàn)場，使搶救環(huán)節(jié)做到環(huán)環(huán)相扣、無縫隙銜接，具有分工明確、互相協(xié)作的優(yōu)點，可保證搶救工作系統(tǒng)化、規(guī)范化和及時化，有效縮短搶救時間，提升搶救成功率。無縫銜接一體化急救護理模式可有效彌補傳統(tǒng)急救護理的不足，通過聯(lián)網120指揮中心，可在患者入院前了解其實際情況，便于醫(yī)院做好接診、急救等準備工作，提前制定急救方案，可最大程度地縮短搶救時間，提高搶救效果[9～10]。

本研究結果顯示，實驗組急救護理后，其急救時間、輔助檢查時間、會診時間、急診至手術時間和有效搶救時間顯著縮短，搶救成功率和急救滿意度均明顯升高。提示無縫銜接一體化急救護理模式在嚴重創(chuàng)傷患者中應用價值較高。綜上所述，對嚴重創(chuàng)傷患者應用無縫銜接一體化急救護理模式效果理想，可縮短急救時間、輔助檢查時間、會診時間、急診至手術時間和有效搶救時間，提升搶救成功率和患者滿意度。