聚焦模式在血液透析患者心理干預中的應用研究

閆靜 陳文璇 胡建廣 吳偉 姚雨萍 鐘小仕 劉巖

（廣東省廣州市紅十字會醫院 廣州 510220）

臨床上腎臟疾病發展到終末期時，患者均需接受血液透析治療，以使尿毒癥引起的臨床癥狀得得改善，起到延長患者生命的作用。但接受血液透析的患者不僅承受著疾病的折磨，更需要承受透析治療造成的機體不適感、不良反應等，久之便會導致患者的心理狀態發生很大的變化，從而產生各種負性情緒，對其病情治療和控制造成影響[1]。目前，臨床上除了注重為腎臟疾病終末期患者提供科學有效的方案進行治療，更注重為患者提供的護理干預，以保證患者的病情得到全方位的治療和改善。本研究將納入對象以單盲法分成兩組，再予以不同的護理干預，探討了聚焦模式在血液透析患者心理干預中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機法抽取我院2017年1月～2018年3月收治的100例血液透析患者作為研究對象，再用單盲法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組中男女比例為28:22；年齡28～59歲，平均年齡38.94歲。觀察組中男女比例為29:21，年齡26～62歲，平均年齡38.72歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究內容均符合本院醫學倫理要求，納入患者均通過了院方醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：就診前1周內未出現急慢性感染，未接受過激素、免疫抑制劑治療者；未合并心腦血管疾病、重大臟器功能障礙、血液疾病者；透析治療時間＞6個月者。（2）排除標準：經各方面研究情況講解而拒絕參加研究的患者；透析治療期間存在治療中斷、失訪的患者；臨床資料不完善者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 患者接受透析治療時，給予患者各項基礎護理，包括為患者講解病情知識和治療機理等，告知患者血液透析治療中各方面的注意事項，詳細指導患者臨床用藥，告知患者務必遵醫囑按時、按量用藥，根據患者的身心狀況進行飲食指導，嚴格控制液體攝入量，監督患者每天的作息和運動，保證患者休息和運動適當，使其以良好的心態面對病情和臨床治療[2]。

1.3.2 觀察組 給予常規心理干預+聚焦模式干預。常規護理干預同對照組，聚焦模式下的心理干預具體內容為。（1）建立聚焦模式心理干預小組。本中心根據實際情況建立聚焦模式心理干預小組，再對其中的人員進行科學的培訓，學習更多的聚焦模式理論知識和方法。（2）患者心理狀態調查。安排專業的護理人員對納入對象的心理狀態進行嚴格評估，選擇癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）量表進行評估，每個納入對象均需接受1次評估[3]。（3）聚焦模式心理干預實施。問題描述：護理人員要先與患者建立良好和諧的關系，積極主動地與患者溝通交流，詳細介紹病情和治療機理，用委婉的方式詢問患者以往處理問題的方法，尋找還可以使用的個體資源。要注重患者內心積極的情緒，再及時予以引導，使患者能夠主動克服困難，從而深度挖掘患者自身潛能。確立目標：如果發現患者出現了異常問題，分析總結出問題時與患者共同探討，引導患者的心理情緒，讓患者有信心往前走。護理人員要懂得尊重患者的隱私，主動關心患者的各方面情況，注意要保持患者的獨立性，使患者有更好的目標，能夠主動地規劃適合自己的內容。要為患者多講解些日常生活中的正能量事件，使其生活和身心狀態得到改善和維持。探尋例外：待相關目標確定后，開始考慮以往偶然例外的再次出現，要不斷的鼓勵患者尋找例外，從而獲得處理問題的方法。掌握患者的生活狀況，了解其渴望和希望的一些事情，經常給患者積極鼓勵的信息，使患者知道要通過自己的努力逐漸改善心理狀態。（4）信息反饋。掌握患者的優勢和可用資源，及時給患者鼓勵和稱贊，讓患者知道自己的努力得到了肯定，使患者自己設定目標并實現目標的信心得以充分強化。（5）效果評價。護理人員要對患者的心理狀態改善情況及時評價，教會患者相應的處理及應對技巧，引導并協助患者獲得社會支持，使其能夠了解到之后更多要面臨的問題。

1.4 觀察指標及評價標準 （1）觀察并比較兩組患者干預前后SCL-90、SAS和SDS評分變化。（2）比較兩組的護理滿意度。護理滿意度評價標準：選擇本院自制的患者護理滿意度評價表進行評價：該量表中包括基礎護理、服務態度、專業技能和綜合護理4項內容，總分為100分，得分90～100分為滿意；得分80～89分為基本滿意；得分70～79分為一般滿意；得分＜60分為不滿意。總滿意=滿意+基本滿意+一般滿意。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SCL-90、SAS和SDS評分比較 干預前，兩組患者SCL-90、SAS和SDS評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，觀察組患者SCL-90、SAS和SDS評分均比對照組低，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者干預前后SCL-90、SAS和SDS評分比較（分，s）

表1 兩組患者干預前后SCL-90、SAS和SDS評分比較（分，s）

時間 組別 n SCL-90 SAS SDS干預前觀察組對照組50 50 t P干預后觀察組對照組50 50 t P 195.11±9.63 195.09±9.72 0.006 4 0.294 2 153.74±9.51 180.62±9.35 26.985 2 0.028 5 54.69±4.32 54.71±4.28 0.052 1 0.328 6 34.69±4.23 43.07±4.52 16.823 4 0.020 1 52.82±4.35 52.94±4.27 0.091 6 0.334 0 38.93±4.81 49.53±4.05 18.730 6 0.021 7

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為96.00%，高于對照組的74.00%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

血液透析患者大都存在不同程度的負性情緒，比如抑郁、焦慮、無望或悲傷等，導致患者的臨床治療效果受到影響，嚴重時還會對其身心健康和生活質量造成較大影響[4]。通常血液透析患者出現心理狀態異常的因素諸多，需根據患者的實際情況予以針對性心理干預，使患者的心理狀態得以充分改善，以提高其治療依從性，讓患者能夠更加積極的接受各種臨床治療和護理，從而逐漸提高其自我管理能力，充分發揮其自我效能，使其病情得到全方位的治療[5]。

聚焦模式是基于心理學而產生的新型干預模式，強調尊重個體的同時，深度相信個體自身資源與潛能的挖掘，該模式現已被廣泛用于臨床護理工作中，并獲得了良好的臨床護理效果[6]。整個實施過程中會持續反饋、改進和評價，相信患者能夠通過自己的努力實現期望的目標，能夠使患者的主觀能動性提高，使患者在接受護理干預的過程中主動配合各項護理內容，獲得更高的臨床護理效果[7]。謝黎英等[8]的研究結果顯示，聚焦組患者在常規護理措施基礎上增加信息-動機-行為技巧模式干預和聚焦解決模式后，其相關生化檢查結果指標優于對照組，患者總滿意度也更高。本研究觀察組患者接受了常規心理干預聯合聚焦模式干預，結果顯示，干預后，觀察組SCL-90、SAS和SDS評分均比對照組低，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組護理滿意度為96.00%，高于對照組的74.00%，差異有統計學意義，P＜0.05。該結果與謝黎英等[8]的研究結果差異不大。綜上所述，聚焦模式在血液透析患者心理干預中的應用價值顯著，不僅能夠充分改善患者的臨床癥狀，還可以改善其負性情緒，使其心理狀態明顯穩定。