全面綜合護理在ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染中的應用

楊鳳云

（河南省太康縣人民醫院重癥醫學科 太康 461400）

鮑曼不動桿菌是喜潮濕環境的革蘭陰性桿菌，可引發傷口感染、泌尿系感染、醫院獲得性肺炎、敗血癥、肺部感染等，其中以肺部感染最為常見[1]。ICU患者病情重、住院時間長，加之開放氣道等操作，更易發生鮑曼不動桿菌肺部感染。隨著抗生素的廣泛使用，泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染對抗生素耐藥性日趨嚴重，臨床治療難度較大，在進行治療的同時需加強其護理防護措施。全面綜合護理干預是一項“以人為本”的系統化、整體化、全面化的護理服務措施，強調以患者為中心，針對疾病特征施護，旨在通過多角度、針對性的護理服務，以愉悅患者身心，促進其病情轉歸[2～4]。本研究將全面綜合護理干預應用于ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者，探討其對患者康復進程的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年5月我院收治的71例ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者，按照隨機數字表法分為對照組35例和觀察組36例。對照組女15例，男20例；年齡45～75歲，平均年齡（66.80±7.20）歲；急性生理與慢性健康狀況量表（APACHEⅡ）評分 14～26分，平均 APACHEⅡ評分（18.90±4.30）分。觀察組女15例，男21例；年齡 46～74歲，平均年齡（65.20±7.30）歲；APACHEⅡ評分14～26分，平均APACHEⅡ評分（18.20±4.13）分。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》中的相關要求。

1.2 入選標準 （1）納入標準：經臨床確診為泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染者；知情同意本研究者。（2）排除標準：存在其他細菌感染者；鮑曼不動桿菌定植者；伴有嚴重精神疾患者；肌酐清除率不足15 ml/min者；心、肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規護理干預：每天消毒處理患者尿道口；保持病房、床單干凈整潔；每天定時通風，2次/d，30 min/次；臥床者每間隔2 h輔助其翻身1次，過于瘦弱者則以減壓貼保護。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上實施全面綜合護理干預：（1）健康宣教及心理干預。待患者清醒時，與患者親切交流，告知其泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染易感因素、感染方式、目前治療措施及患者積極配合的重要性；鼓勵患者說出內心真實想法及疑惑，解答患者疑惑，通過眼神、撫觸等鼓勵患者。（2）肺部護理。密切關注咳嗽反射消失或減弱患者的肺部變化，若出現血氧飽和度下降或有痰鳴音時，則采用體位引流、吸痰管吸痰、機械排痰等方式將痰液排出，吸痰時所用吸痰管及無菌手套均為一次性；若痰液較深，則采用纖維支氣管鏡將痰液吸出，1次/d，并進行痰培養，直至培養結果為陰性；對采用呼吸機治療者，密切觀察其呼吸機管路，使呼吸機管路保持“Y”形，病床前配冷凝水消毒桶（裝有500 ml含氯消毒劑）無害化處理冷凝水。（3）手及儀器護理。醫護人員在接觸患者前后進行嚴格洗手消毒，護理人員進行相關護理操作時需佩戴無菌手套，并幫助患者進行手部清洗護理；呼吸機等醫療器械使用后及時用黃色塑料袋（雙層）密封包裹，并貼警示標識，送消毒中心，采用高壓蒸汽消毒滅菌，難以耐高溫者可采用多功能清洗消毒機進行消毒處理，下次使用前再次消毒處理；一次性醫療用品使用后用黃色塑料袋密封包裹并由專人收集焚燒處理。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組癥狀體征消失時間，包括咳嗽消失時間、體溫復常時間、咳痰消失時間和肺部濕啰音消失時間。（2）統計比較兩組脫機成功率和28 d病死率。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀體征消失時間比較 觀察組體溫復常及咳嗽、咳痰和肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組癥狀體征消失時間比較（d

表1 兩組癥狀體征消失時間比較（d

肺部濕啰音消失時間觀察組對照組組別 n 體溫復常時間咳嗽消失時間咳痰消失時間36 35 t P 5.10±1.20 6.40±1.42 4.171 0.000 7.05±1.60 8.70±2.11 3.720 0.000 8.50±2.40 9.76±2.64 2.105 0.039 6.50±2.03 9.57±2.63 5.515 0.000

2.2 兩組脫機成功率和28 d病死率比較 觀察組脫機成功率為83.33%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組28 d病死率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組脫機成功率和28 d病死率比較[例（%）]

3 討論

ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者多為胸部外傷等嚴重外傷所致，需進行手術治療，術后疼痛及出現感染后的高熱等癥狀，加之部分患者身上帶有多種管道，導致其存在一定的焦慮等悲觀心理情緒，影響其后續治療依從性，因此，加強對該類患者的護理干預對改善其心理狀態、提高遵醫行為和改善預后具有重要意義[5～6]。常規護理僅限于環境、口腔等常規護理干預，缺乏針對感染風險因素的護理干預，存在一定局限性。

全面綜合護理相較于常規護理，增加了手衛生護理、醫療器械護理、肺部護理、心理護理等方面的護理服務，通過富有同理心地與患者交流，不僅可提高其對鮑曼不動桿菌肺部感染疾病的認知，取得其配合，且可充分掌握患者心理狀況，有助于對存在不良心理情緒的患者進行針對性疏導，改善其心理狀態。患者感染鮑曼不動桿菌后，痰液粘稠難以排出、呼吸機冷凝水反流是引發肺部感染的危險因素[7]。針對這些因素，全面綜合護理干預可通過排痰、冷凝水無害化處理等肺部護理干預消除，防止二重感染的發生，改善預后。鮑曼不動桿菌是一種經空氣和接觸傳播的條件致病菌，醫療器械、醫護人員和患者的手為其主要傳播媒介[8]。全面護理干預通過加強手衛生和醫療器械消毒處理，可切斷其傳播路徑，規避因沾染被污染器械或不衛生手發生二重感染。通過健康宣教、心理干預、肺部護理、手衛生和儀器護理等一系列全面綜合護理干預措施，可有效控制感染，促進患者咳嗽、咳痰、高熱等癥狀消退。本研究結果發現，觀察組體溫復常及咳嗽、咳痰和肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，說明全面綜合護理干預可促進泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者體征消退，改善其臨床癥狀；觀察組脫機成功率為83.33%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義，P＜0.05，可見給予泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者全面綜合護理干預，可提高脫機成功率。此外，施護過程中有如下體會：在采用抗生素對患者進行治療前，應先行細菌培養和藥敏試驗，盡量避免多種抗生素聯用，以降低其耐藥性。綜上所述，全面綜合護理干預可縮短ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者體溫復常時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間和肺部濕啰音消失時間，提高脫機成功率。