鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床效果分析

敖強勇 朱琳 余朝陽

（廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院耳鼻咽喉科 深圳 518100）

慢性鼻竇炎是指鼻竇腔中慢性化膿性及炎性病變[1]，該病多因急性鼻竇炎未得到有效治療而發病，也是臨床耳鼻喉科重點關注的一種疾病。主要表現為記憶力降低、頭暈、頭疼、耳鳴、鼻塞等，患者生活、學習和工作均受到嚴重影響。治療時，因保守治療療效不突出，臨床多給予手術治療。但以往所采用的手術方式并發癥多、創傷性大，病情易復發，療效不明顯。近年來，內鏡技術在各類疾病中得到了應用和認可，已有大量研究報告指出[1]，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎療效突出，但仍有部分學者對此觀點存在質疑。本研究納入80例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，分組比較了鼻內鏡手術與鼻外徑路手術的療效。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年5月我院收治的80例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，用隨機數表字法分為對照組和研究組，每組40例。對照組男20例，女20例；年齡17～56歲，平均年齡（32.8±1.2）歲；病程 2～11 年，平均病程（6.8±1.2）年。研究組男21例，女19例；年齡18～57歲，平均年齡（32.9±1.1）歲；病程 3～10年，平均病程（6.9±1.1）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：表現為嗅覺降低、流膿、流涕、鼻塞、頭痛、頭暈等癥狀，且術前經鼻部冠狀位和軸狀位CT檢查均滿足《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》[2]中慢性鼻竇炎診斷標準者；首次發病患者；患者及其家屬均同意本診治方案者。（2）排除標準：研究前已接受抗生素等方式治療者；存在手術禁忌證或不耐受者；中途脫落研究者；復發性疾病者；先天性精神、智力異常，無法正常配合本次研究者；肝、腎、心、肺等功能異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 治療前，所有患者均接受CT檢查；術前1周，口服潑尼松和頭孢克肟；控制年老者血壓、血糖等；盡量降低手術風險。

1.3.2 對照組 接受鼻外徑路手術治療。手術操作按照標準流程進行，避免損傷鼻腔內部。局部浸潤麻醉和表面麻醉，順著鼻旁將骨質縱行切開，剝離骨膜，將鼻腔外側壁切開后，進入鼻腔，摘除息肉，清除病變，實施相應根治手術，止血處理后，用凡士林紗布條進行填塞，逐層縫合。術后做好止血；術后1 d取出鼻腔中填塞物體；術后2 d，將鼻腔中分泌物徹底清理干凈。術后給予抗感染治療；定期復查，觀察是否存在不良分泌物及息肉等，并及時處理。

1.3.3 研究組 接受鼻內鏡手術治療。患者取仰臥位，用2%利多卡因10 ml局麻，再用腎上腺素浸潤紗布，實施表面麻醉，每間隔5 min做1次麻醉。鼻內鏡協助下，實施Messer-Klinger術，若患者存在息肉，則切除息肉，在鉤突前下緣相應位置作切口，剝離后，將鉤突切除，開放竇口，并根據具體狀況擴大竇口，將病變清除后，用凡士林紗布做填塞處理。術中操作者需保持動作輕柔、穩定，避免損傷鼻黏膜。術后，給予抗感染治療；定期復查，觀察是否存在不良分泌物及息肉等，并及時處理。

1.4 觀察指標及療效判定標準 （1）根據《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》[2]中疾病診斷標準評估療效。顯效：治療后，鼻腔黏膜無增厚，各癥狀消失，CT檢查顯示鼻竇正常，無膿性分泌物；有效：鼻腔黏膜無增厚，各癥狀有明顯好轉，但未完全消失，有少量膿性分泌物；無效：與治療前相比較，各癥狀均無改變。總有效=顯效+有效。（2）記錄并比較兩組患者住院時間、術后使用藥物時間和術后感染控制時間。（3）記錄并比較兩組并發癥發生情況，包括術后出血、竇腔粘連、鼻腔粘連等。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較 研究組治療總有效率為90.00%，高于對照組的62.50%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組治療療效比較[例（%）]

2.2 兩組住院時間、術后藥物應用時間、術后感染控制時間比較 治療后，研究組住院時間、術后藥物使用時間和感染控制時間均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組住院時間、術后藥物使用時間和術后感染控制時間比較（d，

表2 兩組住院時間、術后藥物使用時間和術后感染控制時間比較（d，

組別 n 住院時間 術后藥物使用時間 術后感染控制時間研究組對照組40 40 t P 4.23±0.32 6.78±2.15 7.419 4 0.000 0 2.92±0.74 5.66±1.05 13.490 4 0.000 0 1.65±1.88 3.68±2.25 4.378 7 0.000 0

2.3 兩組并發癥發生情況比較 治療后，研究組并發癥總發生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎是指患者鼻腔內部發生炎性化膿性病變，疾病會反復發作。有報道稱[3]，該病發病機制較為復雜，包括環境因素、遺傳因素，疾病癥狀多樣化，表現為鼻塞、流涕等，嚴重者可能會發生偏頭痛癥狀，此外，該病還可能會嚴重損傷鼻黏膜，引發炎癥、腫脹，并影響鼻竇口，嚴重影響患者的學習和生活。臨床實踐證實[4]，鼻竇炎發病率日益年輕化，確保治療方式的合理安全可提升療效。保守治療療效不理想，且長時間給藥，會產生耐藥性[5～6]，療效不佳。鼻外徑路手術存在較大的操作難度，無法很好地控制出血量，術后并發癥多，降低了療效。

隨著患者治療需求的提高和醫學的不斷發展，鼻內鏡手術已在臨床實踐中得到了廣泛應用，該術式具有微創性，不僅出血量較小，且不會破壞患者鼻腔內部結構，可促進術后恢復[7～8]。鼻內鏡手術可確保鼻竇黏膜完整，術后引流環境良好，可顯著改善通氣功能。臨床研究證實[9～10]，鼻內鏡手術不僅具有微創性，還可保持鼻腔內部環境良好，有利于炎性癥狀良性轉歸。鼻內鏡手術可為操作者提供更為廣闊的視野，清除不可逆性病變，改善鼻腔鼻竇引流通氣功能，盡量保留鼻竇正常功能和結構，術中不僅需清除病變，且需保留可逆性病變組織和正常組織，降低了創傷性[11]。術后患者定期接受鼻內鏡檢查，并接受藥物治療，有利于病情恢復。但實施鼻內鏡手術，不僅要求術者解剖學基礎良好，嚴格訓練手術技能和技術，還需嚴格掌握手術適應證，做好各項補救準備，并應重視術前用藥，術中正確使用腎上腺素，減少術中出血量，做好隨訪。此外，及時發現潛在性并發癥并將處理，總結分析所存在的問題，提升手術合理性也很重要。綜上所述，臨床治療慢性鼻竇炎可考慮將鼻內鏡手術作為首選方式，療效突出，術后恢復速度快。