間苯三酚對比利多卡因聯合阿托品治療宮頸水腫的應用效果

王瑞芳

（廣東省陽江市高新區人民醫院 陽江 529000）

產婦分娩進入產程活躍期后，易受產力、產道、胎兒及精神心理因素等影響，誘發宮頸痙攣和水腫，導致自然分娩難度加大[1]。產程中宮頸水腫應選取合適的藥物處理。以往臨床多采用利多卡因聯合阿托品治療，雖療效較好，但存在明顯副作用，不利于患者預后[2]。本研究觀察間苯三酚對比利多卡因聯合阿托品治療宮頸水腫的臨床應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年5月我院收治的產程中發生宮頸水腫產婦168例為研究對象，采用隨機抽樣法分為三組。其中A組53例，年齡 24～33歲，平均（27.23±3.92）歲；孕周 38～40周，平均（38.16±2.52）周；身體質量指數 24.18～26.32 kg/m2，平均（25.25±6.52）kg/m2。B 組 57 例，年齡22～31 歲，平均（27.56±4.16）歲；孕周 38～40 周，平均（38.43±2.39）周；身體質量指數24.30～26.15 kg/m2，平均（25.39±6.59）kg/m2。C 組 58 例，年齡23～32 歲，平均（27.65±4.08）歲；孕周 38～40 周，平均（38.24±2.45）周；身體質量指數24.27～26.12 kg/m2、平均（25.48±6.44）kg/m2。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準[3]：初產婦，單胎，頭位，孕37～41周；宮口開大2～4 cm時出現宮頸水腫；患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：對研究用藥過敏或伴有影響藥物吸收的疾病者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在骨盆狹窄、明顯頭盆不稱、胎兒宮內窘迫等陰道試產禁忌證者。

1.3 治療方法 治療前囑三組產婦排空膀胱，密切監測產婦及胎兒生命體征，檢查宮口開大情況。其中A組暫時不給予特殊藥物治療，密切觀察，必要時轉剖宮產；協助B組產婦取膀胱截石位，常規消毒外陰，窺陰器暴露宮頸，局部給予碘伏消毒，于宮頸水腫部位注入硫酸阿托品注射液（國藥準字H41021257）0.5 mg+5%鹽酸利多卡因（國藥準字H14024045）5 ml+0.9%氯化鈉溶液 4 ml；C 組給予靜脈推注間苯三酚（國藥準字H20060385）80 mg，推注持續時間≥5 min。三組產婦均根據宮縮情況決定是否使用縮宮素，以保證有效宮縮。

1.4 觀察指標 對比三組治療效果、母嬰結局及藥物不良反應發生情況。治療效果通過經陰道分娩者宮頸口開全時間、宮頸口擴張程度等指標進行觀察；母嬰結局通過治療2 h后宮頸水腫消退率、經陰道分娩率、產后2 h出血量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息率等指標進行觀察。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數據，計量資料以±s）表示，采用ANOVA法比較三組之間相關指標的差異，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療效果比較 B組、C組經陰道分娩者宮頸口開全時間明顯短于A組，宮頸口擴張程度均明顯高于A組（P＜0.05）；B組、C組上述各指標比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 三組治療效果比較s）

images/BZ_153_237_2718_1198_2777.pngA組B組C組χ2/F P 41 52 55 5.96±0.68 4.52±0.52 3.68±0.46 5.071 0.031 2.48±0.25 3.53±0.31 4.90±0.49 11.524 0.000

2.2 三組母嬰結局比較 三組產后2 h出血量、新生兒窒息率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組、C組經陰道分娩率、新生兒Apgar評分均明顯高于A組，宮頸水腫消退率高于A組（P＜0.05）；B組、C組上述各指標比較均無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 三組母嬰結局比較

表2 三組母嬰結局比較

組別 n 經陰道分娩[例（%）]產后2h出血量（ml）宮頸水腫消退[例（%）]新生兒Apgar評分（分）新生兒窒息[例（%）]A組B組C組χ2/F P 53 57 58 41（77.36）52（91.23）55（94.83）12.694 0.000 265.41±18.53 253.60±17.23 274.39±19.92 0.67 0.390 41（77.36）51（89.47）54（93.10）8.963 0.000 7.83±0.44 8.76±0.50 8.95±0.62 4.29 0.021 2（3.77）1（1.75）2（3.45）0.62 0.430

2.3 三組藥物不良反應情況比較 B組用藥期間產婦出現4例口干、2例心率增快，胎兒出現2例胎心率基線升高，不良反應發生率為14.04%，排除其他危險因素后，未行特殊處理，約60 min后上述癥狀自然緩解；C組未出現無明顯藥物不良反應。C組不良反應發生率明顯低于B組（P＜0.05）。

3 討論

分娩進入產程活躍期，產婦常伴有精神緊張、焦慮等負性情緒，用力不當導致過早使用腹壓，造成宮頸靜脈、淋巴回流障礙，導致未充分擴張的宮頸過度受壓，進而誘發宮頸痙攣與水腫，出現宮頸變硬、變厚，影響產程進展[4]。阿托品為M膽堿受體阻斷劑，可松弛宮頸平滑肌，同時亦能促使血管擴張，解除宮頸痙攣、水腫，實現宮頸口擴張的作用。利多卡因是臨床應用較廣的局麻藥，具有起效快、穿透力強、水溶性穩定的特點，且能夠阻礙神經沖動傳導，緩解局部組織緊張，同時還可改善局部血液循環，減輕組織水腫[5]。間苯三酚可選擇性作用于部分器官平滑肌，緩解宮頸痙攣、水腫，加快宮頸口擴張，對疾病轉歸具一定積極意義[6]。本研究結果顯示，B組、C組經陰道分娩率、新生兒Apgar評分、2 h后宮頸水腫消退率及宮頸口擴張程度均明顯高于A組，且經陰道分娩者宮頸口開全時間明顯短于A組（P＜0.05）；B組、C組上述各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；三組產后2 h出血量、新生兒窒息率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；C組不良反應發生率明顯低于B組（P＜0.05）。表明B組與C組方案在宮頸水腫治療方面均有一定的療效，但B組不良反應相對更高。這可能與阿托品導致的心率增快有關，而間苯三酚為親肌性解痙藥，僅對有痙攣的平滑肌發生作用，不會對平滑肌正常的生理收縮節律和幅度造成干擾，且對心血管功能影響甚微，故間苯三酚用藥安全性更高。綜上所述，間苯三酚對比利多卡因聯合阿托品治療宮頸水腫療效相當，但間苯三酚具有更高的安全性。