探討不同手術(shù)介入時(shí)機(jī)治療腦動(dòng)脈瘤破裂的效果

楊旋 裴冰冰 趙書(shū)生

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山467099）

腦動(dòng)脈瘤破裂是臨床中常見(jiàn)的一種腦血管疾病，在臨床中有著較高的致殘率和死亡率，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。當(dāng)前，針對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂多采用手術(shù)介入治療，通過(guò)彈簧圈栓塞治療能夠促進(jìn)患者盡早康復(fù)，且創(chuàng)傷小，對(duì)于降低患者腦部組織損傷有著積極作用[1]。但目前對(duì)于介入栓塞治療的時(shí)機(jī)選擇仍存在爭(zhēng)議，本研究主要針對(duì)不同手術(shù)介入時(shí)機(jī)治療腦動(dòng)脈瘤破裂的應(yīng)用效果及對(duì)并發(fā)癥和患者呼吸與定向力恢復(fù)的影響進(jìn)行了探討。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年5月我院收治的60例腦動(dòng)脈瘤破裂患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)手術(shù)介入時(shí)機(jī)的不同分為對(duì)照組與研究組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡35～60歲，平均年齡（47.5±12.5）歲；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)3例。研究組男20例，女 10例；年齡 36～61歲，平均年齡（48.5±12.5）歲；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)3例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診腦動(dòng)脈瘤破裂者；經(jīng)CT證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血者；無(wú)凝血功能障礙者；患者與家屬皆簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦動(dòng)脈瘤無(wú)破裂者；因外傷引起動(dòng)脈瘤或血管畸形等因素導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血者；巨型動(dòng)脈瘤者；合并肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 在晚期（發(fā)病3 d以上）行介入栓塞治療。術(shù)前，行常規(guī)血管造影，建立靜脈通路，氣管插管全麻，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，用Seldinger技術(shù)將6F導(dǎo)引鞘置入[3]；然后行數(shù)字減影血管造影（DSA）對(duì)動(dòng)脈瘤位置、形態(tài)和大小進(jìn)行確認(rèn)并記錄，行全身肝素化處理，在微導(dǎo)絲輔助下將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤內(nèi)，并根據(jù)患者動(dòng)脈瘤的長(zhǎng)度和直徑選擇合適的微彈簧圈，將其填塞在動(dòng)脈瘤血管腔內(nèi)，把第一枚彈簧圈編制成籃狀[4]，使動(dòng)脈瘤腔內(nèi)成型良好，然后依次選擇較小的兩維或是內(nèi)膨脹彈簧圈進(jìn)行填塞，直至瘤腔完全閉塞，并行造影檢查確認(rèn)載瘤動(dòng)脈的順暢。需注意在對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤填塞中要應(yīng)用支架或球囊輔助栓塞。術(shù)后，行常規(guī)防治腦血管痙攣和降低顱腦內(nèi)壓治療，在手術(shù)完成6 h后即可拔鞘，并于穿刺點(diǎn)1 cm位置處行股動(dòng)脈壓迫15 min[5]，確認(rèn)無(wú)出血癥狀后加壓包扎，術(shù)中應(yīng)用支架者給予常規(guī)雙抗治療。

1.3.2 研究組 在早期（發(fā)病3 d以?xún)?nèi)）行介入栓塞治療。治療方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者在不同時(shí)機(jī)行介入治療后的栓塞效果。術(shù)后對(duì)患者行DSA檢查，并對(duì)其栓塞效果進(jìn)行評(píng)分：若患者動(dòng)脈瘤血管栓塞范圍達(dá)到100%，則為完全栓塞；若患者動(dòng)脈瘤血管栓塞范圍≥90%，則為不全栓塞；若患者動(dòng)脈瘤血管栓塞范圍＜90%，則為部分栓塞。栓塞成功率＝（完全栓塞例數(shù)+不全栓塞例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。（2）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：包括患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和睜眼時(shí)間。（3）術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括意識(shí)障礙、腦積水、動(dòng)脈瘤再出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在不同時(shí)機(jī)行介入治療后的栓塞效果比較 研究組栓塞成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 兩組在不同時(shí)機(jī)行介入治療后的栓塞效果比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（min）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（min）

組別 n 呼吸恢復(fù)時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間對(duì)照組研究組30 30 t P 21.1±3.5 14.2±2.3 9.024 0.000 24.3±4.1 13.1±3.5 11.380 0.000 14.6±0.8 9.1±0.3 35.258 0.000

2.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

腦動(dòng)脈瘤可發(fā)生于任何年齡段，它是指因腦動(dòng)脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)張，使得動(dòng)脈壁出現(xiàn)瘤狀突出，而腦動(dòng)脈瘤破裂則是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要因素之一[7～8]。該病癥病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，若不及時(shí)對(duì)患者展開(kāi)有效治療，則會(huì)對(duì)患者身體健康和生命安全造成威脅。在對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床治療中，通常以手術(shù)治療為主，尤其是近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，其所具有的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)使臨床治療效果大大提高，有效降低了臨床致死率。有臨床研究顯示，若患者在發(fā)病早期未能得到有效治療，其在發(fā)病3周內(nèi)再出血的發(fā)生率達(dá)42%，而再出血患者有80%以上會(huì)發(fā)生致殘或致死[9]；因此，在腦動(dòng)脈瘤破裂患者手術(shù)治療過(guò)程中，時(shí)機(jī)的選擇對(duì)臨床治療效果及預(yù)后有著較大的影響。

在患者發(fā)病早期即發(fā)病后3 d內(nèi)及時(shí)給予介入手術(shù)治療，相比在發(fā)病晚期即3 d后給予治療，治療效果更理想。這主要是因?yàn)樵谠缙谛薪槿胨ㄈ委煟颊哐墀d攣與腦水腫現(xiàn)象還不明顯，在支架與球囊的輔助栓塞下，能夠進(jìn)一步確保動(dòng)脈瘤腔完全栓塞[10]。但隨著病情發(fā)展，在3 d后再給予患者介入栓塞治療，患者已經(jīng)進(jìn)入腦血管痙攣期，腦水腫明顯，因而在栓塞難度較大，若輔以支架或球囊栓塞則會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11]。通過(guò)本次研究再次表明，研究組患者在早期介入治療后，其栓塞成功率明顯更高于晚期介入治療的對(duì)照組；且術(shù)后研究組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和睜眼時(shí)間大大縮短；并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯更低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂患者早期展開(kāi)介入治療，對(duì)于提高臨床療效，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量有著積極的意義。綜上所述，腦動(dòng)脈瘤破裂患者早期行介入栓塞治療，能進(jìn)一步提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。