人工流產術中應用卡前列甲酯栓與利多卡因的效果觀察

吳瓊霞

（江西省樂平市婦幼保健院婦女保健部計劃生育科 樂平 333300）

隨著社會的發展和人們性觀念的開放，意外妊娠的女性越來越多。人工流產是終止妊娠的常用方法之一[1]。在流產過程中，良好的麻醉鎮痛能夠減少患者痛苦，促進患者快速恢復。本研究旨在觀察人工流產術中應用卡前列甲酯栓與利多卡因的麻醉效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～9月在我院進行治療的78例預行人工流產術的患者，按照麻醉方案的不同分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組年齡22～32 歲，平均年齡（26.33±5.66）歲；孕周 5～8 周，平均孕周（7.05±0.31）周；懷孕次數1～3次，平均懷孕次數（1.25±0.33）次。對照組年齡23～32歲，平均年齡（26.98±5.86）歲；孕周5～8周，平均孕周（7.11±0.33）周；懷孕次數 1～3次，平均懷孕次數（1.31±0.35）次。兩組患者的年齡、孕周和懷孕次數等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：知情同意并簽署知情同意書者；符合人工流產指征者。（2）排除標準：不符合本研究用藥方案者；不符合人工流產指征者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對照組 給予1%利多卡因（國藥準字H41024475）2 ml，注射入宮頸黏膜表面麻醉。麻醉成功后，進行人工流產手術。

1.3.2 觀察組 手術前30 min，將0.5 mg卡前列甲酯栓（國藥準字H10800006）置于陰道穹窿；開始手術前，行宮旁阻滯麻醉，麻醉藥物為1%利多卡因2 ml，方法同對照組。麻醉成功后，進行人工流產手術。

1.4 觀察指標 比較兩組術中鎮痛效果、宮頸擴張效果和手術情況。鎮痛效果評估參照WHO疼痛分級標準[2]：0級為無痛；Ⅰ級為輕微疼痛，患者有腰酸腹脹感、輕微出汗，但能夠基本安靜合作；Ⅱ級為中度疼痛，患者腰酸腹脹感明顯，但能夠合作；Ⅲ級為重度疼痛，患者腰酸腹脹感強烈，無法合作。鎮痛有效率=（0級例數+Ⅰ級例數）/總病例數×100%。宮頸擴張有效率=（6～6.5號擴張器可順利通過宮口例數+≥7號擴張器可順利通過宮口例數）/總病例數×100%。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中鎮痛效果比較 觀察組術中鎮痛有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術中鎮痛效果比較

2.2 兩組宮頸擴張效果比較 觀察組宮頸擴張有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組宮頸擴張效果比較

2.3 兩組手術情況比較 觀察組手術時間、術中陰道出血量和術后陰道出血時間均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組手術情況比較）

表3 兩組手術情況比較）

術后陰道出血時間（d）觀察組對照組組別 n 手術時間（min）術中陰道出血量（ml）39 39 t P 4.88±0.21 6.69±0.42 53.826 0.000 9.18±1.55 11.87±4.81 10.838 0.009 4.02±0.83 6.85±1.88 21.293 0.000

3 討論

人工流產是終止妊娠的主要手段，隨著人們對生活質量的要求變高，對醫護質量的要求也明顯提高。人工流產中的鎮痛成為了普遍需求。通過鎮痛技術，可使患者減少緊張心理，安靜配合，減少了手術風險和并發癥的發生。

人工流產麻醉方式主要有異丙酚靜脈滴注、吸入一氧化氮等，效果較好，但不太適于臨床，主要原因是一方面成本高，另外一方面需要全程監護，增加了醫療成本[3]，因此，研究人工流產術中有效的麻醉方式成為了醫療研究新方向。人工流產中的主要疼痛來自宮頸擴張和子宮收縮。本研究結果顯示，觀察組術中鎮痛有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組手術時間、術中陰道出血量和術后陰道出血時間均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。說明聯合麻醉方式的效果更好。

利多卡因優勢明顯，彌散面廣，有較好的滲透性，能夠快速起效，還能夠快速擴散到子宮肌層，抑制宮頸內口末梢神經反射，手術過程中患者處于清醒狀態，能夠配合醫師操作，減少了手術風險[4]。卡前列甲酯栓陰道后穹窿給藥后，能夠被快速吸收，快速發揮效果，降低了宮頸張力；還能夠軟化宮頸，利于手術的順利實施。本研究中，觀察組宮頸擴張有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，也說明聯合使用卡前列甲酯栓與利多卡因有更好的宮頸擴張效果。

麻醉注意事項：在注射利多卡因的時候，要確保沒有直接注入到血管中，確定的方法就是回抽沒有血液。該藥物是作用于中樞神經系統，使患者出現嗜睡、感覺異常等不良反應。過敏體質者、青光眼患者、高血壓病患者等禁用卡前列甲酯栓。部分患者在使用該藥物后，會出現胃腸道反應。本研究過程中并未出現這些不良情況，也可能與納入的樣本量偏少有關。綜上所述，人工流產術中聯合使用卡前列甲酯栓與利多卡因麻醉，效果比單用利多卡因好，患者疼痛較輕，宮頸擴張效果好，手術情況良好。