砂半理中湯加味灌腸聯合推拿治療小兒腹瀉的臨床研究

靳小雨

（河南省焦作市博愛縣婦幼保健院 博愛 454450）

小兒腹瀉為臨床常見疾病，感染、腸道免疫力降低等是它的主要發病因素。小兒腹瀉可引起發熱、嘔吐、精神不振等癥狀，嚴重者可危及患兒生命安全[1]。推拿可促進人體胃腸蠕動，改善消化系統功能，緩解腹瀉、腹痛等癥狀[2]。近年來，中醫治療小兒腹瀉積累了豐富的經驗。本次研究探究砂半理中湯加味灌腸聯合推拿治療小兒腹瀉的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2018年11月收治的114例腹瀉患兒，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組57例。對照組女21例，男36例；年齡 3個月 ～5歲，平均（2.81±0.79）歲；病程1～8 d，平均（2.73±0.74）d；日腹瀉次數 4～14 次，平均（8.85±2.26）次。觀察組女23例，男34例；年齡3個月 ～6 歲，平均（2.75±0.72）歲；病程 1～7 d，平均（2.77±0.72）d；日腹瀉次數 4～15 次，平均（8.92±2.18）次。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合小兒腹瀉診斷標準[3]；均伴不同程度的腹瀉、嘔吐；家屬知情并簽署同意書。（2）排除標準：重度脫水；肺、腎、心等功能異常；對本次研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予西醫治療。靜脈補液，糾正水、電解質紊亂；雙歧桿菌四聯活菌片（國藥準字S20060010）口服，患兒≤1歲 0.5 g/次，3次 /d，＞1歲 1.0 g/次，3次 /d；蒙脫石散（國藥準字H20093617）口服，患兒≤1歲 3 g/次，1 次 /d；＞1 歲3 g/次，1～2 次 /d。

1.3.2 觀察組 于對照組治療基礎上采用砂半理中湯加味灌腸聯合推拿按摩治療。砂半理中湯加味灌腸：人參 6 g，砂仁6 g，黃連 10 g，法半夏 6 g，白術 6 g，干姜 6 g，甘草 6 g，茯苓 12 g，1 劑 /d，煎湯 45 ml，分為3份，以一次性灌腸器注入肛門（距離肛門口15 cm左右），藥液保留1 h以上，3次/d。推拿按摩手法：手掌逆時針回旋按摩患兒腹部5～10 min，隨后拇指按揉患兒足三里穴60 s，1次/d。兩組均持續治療5 d。

1.4 檢測方法 患兒空腹采集5 ml靜脈血，離心，分離血清，C反應蛋白（CRP）以免疫增強比濁法測定，白細胞介素-8（IL-8）以雙抗體夾心酶聯吸附法測定，細胞核因子 -κB（NF-κB）以凝膠電泳遷移率改變分析法測定，試劑盒購自北京晶美生物工程有限公司。

1.5 療效標準 3 d內腹瀉≤2次/d，癥狀顯著好轉為顯效；3 d內腹瀉≤4次/d，癥狀有所好轉為有效；未達到上述標準為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.6 觀察指標 （1）兩組療效比較。（2）對比兩組癥狀改善時間。（3）對比兩組治療前后血清CRP、IL-8、NF-κB水平。（4）不良反應。

1.7 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率94.74%，較對照組78.95%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組各癥狀改善時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間對比

表2 兩組癥狀改善時間對比

組別 n 退熱（h） 嘔吐消失（d） 腹痛消失（d） 大便外觀恢復（d）觀察組對照組57 57 tP 24.39±6.41 32.75±8.04 6.138 0.000 1.39±0.18 2.40±0.31 21.272 0.000 1.68±0.27 2.54±0.32 15.508 0.000 3.09±0.47 4.92±0.53 19.504 0.000

2.3 兩組CRP、IL-8、NF-κB水平比較 治療后觀察組血清 CRP、IL-8、NF-κB 水平低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表 3 兩組血清CRP、IL-8、NF-κB水平對比

表 3 兩組血清CRP、IL-8、NF-κB水平對比

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后NF-κB（γ=450 mm）治療前 治療后觀察組對照組IL-8（ng/ml）治療前 治療后57 57 tP 73.28±9.82 71.49±10.06 0.961 0.339 15.82±2.46*37.51±4.59*31.445 0.000 3.72±0.45 3.68±0.47 0.464 0.644 1.09±0.31*2.27±0.52*14.716 0.000 0.13±0.07 0.13±0.06 0.000 1.000 0.06±0.03*0.08±0.04*3.020 0.003

2.4 兩組不良反應發生比較 對照組出現頭暈1例，便秘3例，心慌2例，頭痛2例，不良反應發生率為14.04%（8/57）；觀察組出現便秘1例，不良反應發生率為1.75%（1/57）。觀察組不良反應發生率低于對照組（χ2=4.343，P=0.037）。

3 討論

小兒腹瀉為多病原、多因素引起的消化系統疾病，是導致小兒營養不良、發育障礙的重要因素[4]。西醫治療小兒腹瀉以對癥支持治療為主，雖可一定程度改善臨床癥狀，但難有效改善機體代謝功能[5]。

小兒腹瀉屬中醫學“泄瀉”范疇，主要由內傷飲食、脾胃虛弱、外邪入侵等引起脾胃運化失常所致，治療應以溫補脾陽、健胃止痛、扶正祛邪為主。砂半理中湯由理中湯加法半夏、砂仁制成，方中砂仁可止痛、理氣、健胃；人參補氣健脾；法半夏和中健脾、燥濕止嘔；白術健脾燥濕；干姜溫中散寒；茯苓健脾寧心、利水滲濕；黃連瀉火解毒、清熱燥濕；甘草調和諸藥。共奏健運脾胃、升清降濁、利濕止瀉之功。現代藥理學研究表明，砂半理中湯可促進胃腸蠕動，調節脾胃功能，改善腹瀉患兒的代謝能力[6]。推拿按摩通過對腸道及穴位進行有效刺激，促進患兒胃腸蠕動及消化系統功能恢復，緩解腹瀉、腹痛等，為臨床小兒腹瀉治療常用輔助手段。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，癥狀改善時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。表明砂半理中湯加味灌腸聯合推拿治療小兒腹瀉，可促進癥狀緩解，提高治療效果及安全性。

有研究表明，CRP、IL-8等因子在小兒感染性腹瀉的發生發展中起重要作用[7]。IL-8為致炎因子，可趨化中性粒細胞，直接介導炎癥反應；CRP為急性時相反應蛋白，腹瀉患兒血清CRP水平明顯升高；NF-κB為轉錄因子，可主導炎癥反應，誘發腸黏膜水腫，并降低腸黏膜的屏障作用，加重腹瀉[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組血清CRP、IL-8、NF-κB水平低于對照組（P＜0.05），表明砂半理中湯加味灌腸聯合推拿治療小兒腹瀉，可緩解小兒炎癥反應。綜上可知，砂半理中湯加味灌腸聯合推拿治療小兒腹瀉，可緩解小兒炎癥反應，促進癥狀緩解，療效顯著，安全性高。