腹腔鏡術(shù)式對(duì)TOI患者輸卵管通暢效果的影響

林心苗

（廣東省湛江市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湛江 524000）

輸卵管梗阻性不孕癥（TOI）是一種臨床常見的婦產(chǎn)科疾病，主要分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕兩種類型。引起TOI的因素有內(nèi)分泌紊亂及輸卵管梗阻，如果未得到及時(shí)處理，可能引起輸卵管感染導(dǎo)致不孕[1]。TOI患者臨床常采用手術(shù)治療，但有研究報(bào)道傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)TOI患者損傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢[2]。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。我院采用腹腔鏡術(shù)式治療TOI患者取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月～2016年7月間收治的100例TOI患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對(duì)照組年齡24～36歲，平均（28.21±2.96）歲；病程 1～8 年，平均（3.56±1.21）年；原發(fā)性不孕26例，繼發(fā)性不孕24例。研究組年齡 23～37 歲，平均（27.68±2.25）歲；病程 1～7 年，平均（3.62±1.55）年；原發(fā)性不孕28例，繼發(fā)性不孕22例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于TOI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者及家屬同意并簽訂知情同意書；（3）近期未服用激素類藥物；（4）排除男方不孕因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血尿常規(guī)異常；（2）有嚴(yán)重疾病史；（3）肝腎、心肺功能障礙；（4）有精神疾病史及意識(shí)障礙。

1.3 治療方法 兩組患者術(shù)前3 d開始禁止性生活。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。患者腰硬聯(lián)合麻醉，腹部切口，將腹腔打開后松解黏連，最大可能將輸卵管恢復(fù)至正常，縫合切口。研究組予以腹腔鏡手術(shù)治療。患者取膀胱截石位，于臍部作一個(gè)小切口，將腹腔鏡置入；于兩側(cè)髂前上棘內(nèi)3 cm行小切口，將手術(shù)器械經(jīng)小切口置入，建立氣腹；利用腹腔鏡全面查看盆腹腔內(nèi)情況，對(duì)輸卵管及子宮給予常規(guī)美藍(lán)通液，明確患者輸卵管情況，采用合適的手術(shù)方案；經(jīng)雙腔氣囊管將稀釋處理的美藍(lán)液注入輸卵管內(nèi)，全面觀察輸卵管通暢情況；沖洗盆腹腔，術(shù)畢縫合切口。兩組術(shù)后均給予抗感染治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 輸卵管暢通性判斷標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管注入美藍(lán)通液5～7 ml后由傘部流出為通暢；注入美藍(lán)通液5～7 ml受到輕微阻力，輸卵管出現(xiàn)膨脹、屈曲情況，傘部無流出為不暢；輸卵管注入美藍(lán)通液5～7 ml受阻，輸卵管不顯現(xiàn)充盈，傘部無流出為阻塞[4]。總通暢率=（雙側(cè)通暢+單側(cè)通暢）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。隨訪2年統(tǒng)計(jì)兩組妊娠情況以及妊娠時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管暢通情況比較 研究組輸卵管總通暢率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組輸卵管暢通情況比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

住院時(shí)間（d）研究組對(duì)照組組別 n 出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）排氣時(shí)間（h）50 50 tP 20.14±4.64 34.82±5.46 14.264＜0.05 32.16±12.58 45.34±10.58 6.152＜0.05 32.16±12.58 45.34±10.58 6.152＜0.05 7.37±2.46 10.58±3.59 6.254＜0.05

2.3 兩組妊娠情況比較 研究組妊娠35例（70.00%）；對(duì)照組妊娠25例（50.00%）。研究組妊娠率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.166，P＜0.05）。研究組妊娠時(shí)間 2～19 個(gè)月，平均（12.26±3.52）個(gè)月；對(duì)照組妊娠時(shí)間3～21個(gè)月，平均（14.39±3.25）個(gè)月。研究組平均妊娠時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=3.976，P＜0.05）。

3 討論

TOI是發(fā)病率較高的一種女性不孕癥。近年來TOI的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響女性的正常生活，降低患者家庭幸福指數(shù)[5]。手術(shù)是治療TOI的一種有效方式，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者恢復(fù)較慢。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷小，患者疼痛輕、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被逐漸應(yīng)用于臨床中。本研究結(jié)果顯示，研究組輸卵管總通暢率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，表明腹腔鏡術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)可更好的促進(jìn)患者輸卵管通暢。分析原因可能是TOI患者發(fā)病原因主要為輸卵管黏連或阻塞起因的輸卵管狹窄，典型的致病因素是盆腔炎以及輸卵管炎，炎癥可能引發(fā)輸卵管管腔狹窄及阻塞[6]，而腹腔鏡術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療TOI，可通過腹腔鏡完全查探整個(gè)盆腹腔內(nèi)情況，可直觀、多角度，且在不牽動(dòng)臟器的情況下了解宮腔內(nèi)、輸卵管、卵巢的具體情況，讓術(shù)者在充分了解患者病情的情況下進(jìn)行治療，從而提高輸卵管通暢率[7]。研究組出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，可見腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)更好。分析原因是腹腔鏡手術(shù)切口較小，患者術(shù)中出血量較小；整個(gè)手術(shù)在較為密閉的盆腔或腹腔內(nèi)進(jìn)行，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定造成的影響較小；且通過腹腔鏡可清晰直觀的查看病情情況，避免對(duì)其他臟器的干擾。研究組妊娠率70.00%，顯著高于對(duì)照組的50.00%，研究組平均妊娠時(shí)間顯著短于對(duì)照組，表明腹腔鏡術(shù)可提高患者妊娠率，縮短妊娠時(shí)間，分析原因可能是在手術(shù)過程中術(shù)者可直觀查看患者盆腹腔情況，有利于清除患者其他病灶，分離輸卵管黏連，有效恢復(fù)輸卵管正常生理功能，進(jìn)而有效增加患者受孕幾率[8]。綜上所述，腹腔鏡術(shù)式治療TOI具有很好的臨床療效，可顯著降低患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間，提高患者輸卵管通暢率及妊娠率。