氟康唑聯合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的效果觀察

周菁菁

（河南省蘭考第一醫院婦產科 蘭考 475300）

念球菌性陰道炎多以外陰瘙癢、白帶異常為主要臨床癥狀，具有反復發作、久治不愈的特點，對患者生活產生嚴重影響[1～2]。氟康唑作為廣譜抗真菌藥物，具有抑制殺菌作用，但殺菌作用不夠徹底，克霉唑栓作為輔助藥物，可以對真菌細胞壁合成進行抑制，彌補氟康唑的缺點[3]。本研究旨在探討氟康唑聯合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2016年1月～2017年6月收治的念球菌性陰道炎老年患者74例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各37例。對照組年齡62～72歲，平均年齡（67.17±4.43）歲；病程5個月～4年，平均病程（2.34±0.58）年；陰道清潔度：Ⅱ級19例，Ⅲ級18例。觀察組年齡63～73歲，平均年齡（68.24±4.39）歲；病程6個月～4年，平均病程（2.68±0.49）年；陰道清潔度：Ⅱ級18例，Ⅲ級19例。兩組年齡、病程、陰道清潔度等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究取得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準（1）經臨床相關診斷標準確診為念球菌性陰道炎，陰道分泌物中存在白色念球菌孢子，伴有外陰瘙癢、白帶異常等臨床癥狀及陰道黏膜水腫、外陰腫脹、淺表潰瘍等體征；（2）患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）肝腎功能嚴重損傷患者；（2）合并宮頸炎患者；（3）近期使用過抗菌藥物患者；（4）唑類藥物過敏患者；（5）細菌性、滴蟲性陰道炎患者。

1.4 治療方法 對照組給予氟康唑（國藥準字H10960164）治療，150 mg/次，1次/d，晚飯后服用。觀察組在對照組的基礎上聯合克霉唑栓（國藥準字H44023467）治療，取1?？嗣惯蛩ǚ庞陉幍郎畈?，每2天1次。兩組治療期間均使用1.0%氫氧化鈉溶液沖洗外陰，1次/d，注意個人衛生，持續治療1周。

1.5 觀察指標（1）觀察兩組臨床療效。治愈：臨床癥狀及體征完全消失，陰道分泌物檢驗陰性，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，陰道分泌物檢驗陰性，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度；有效：臨床癥狀及體征有所改善，陰道分泌物檢驗陽性，陰道清潔度Ⅱ～Ⅲ度；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，陰道分泌物檢驗陽性，陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）記錄兩組臨床癥狀改善時間，主要包括外陰瘙癢、白帶異常、灼燒感、分泌異常、疼痛等。（3）統計兩組不良反應發生率，包括外陰過敏性皮炎、惡心嘔吐以及腰酸、乏力等。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組外陰瘙癢、白帶異常、灼燒感、分泌異常、疼痛等癥狀改善時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（d

表2 兩組癥狀改善時間比較（d

組別 n 外陰瘙癢 白帶異常 灼燒感 分泌異常 疼痛觀察組對照組tP 37 37 5.81±0.83 8.29±0.94 12.030 0.000 14.58±2.64 21.79±3.47 10.059 0.000 8.75±0.93 14.43±1.19 22.876 0.000 15.42±3.48 25.18±3.56 11.925 0.000 3.39±0.47 5.87±0.51 21.751 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

念球菌性陰道炎發病率位于陰道炎第二位，僅次于細菌性陰道炎，常見于年齡較大且免疫力較低的絕經婦女或老年女性[4～5]。念球菌性陰道炎的發病原因主要有兩個，一是抗生素的廣泛應用及糖皮質激素的臨床使用導致近年發病率上升，二是陰道抵抗力因絕經及老齡、陰道萎縮、陰道黏膜變薄、卵巢功能衰退、激素分泌過少、陰道內環境改變等而降低，病原體入侵導致易發感染疾病[6]。目前臨床治療念球菌性陰道炎多采用抗念球菌藥物，主要包括口服藥和陰道用藥兩大類，均可在短期內取得一定效果[7]。

氟康唑是氟代三唑類抗真菌藥物，廣譜性特征明顯，是臨床根治念球菌疾病的常用藥物。氟康唑可對過氧化酶、氧化酶等細胞色素起抑制作用，引起菌體過氧化物聚集，進而導致其死亡；同時可通過降低真菌細胞膜相關酶類活性，抑制真菌細胞膜合成，進而將真菌生長扼殺在增殖初期[8]。氟康唑口服具有用藥方便、藥效快、利用度高、作用時間長等優點，但易出現過敏反應[9]。克霉唑是一種廣譜抗真菌藥物，通過對念球菌細胞膜合成產生抑制作用，進而影響念球菌的代謝，起到較好的殺菌效果。陰道內部及外陰念球菌疾病都可使用克霉唑進行治療[10]。克霉唑栓避免了陰道黏膜無法直接吸收克霉唑的缺點，陰道用藥可直接作用于陰道部位，使局部克霉唑濃度升高，有效清除陰道真菌[11]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，外陰瘙癢、白帶異常、灼燒感、分泌異常、疼痛等癥狀改善時間以及不良反應發生率均低于對照組（P＜0.05）。與張建敏[12]的研究結果一致，說明氟康唑聯合克霉唑栓，有助于改善陰道環境，修復陰道黏膜，加強對念球菌陰道炎的治療效果。