通腑醒神湯對高血壓性腦出血微創術后神經功能恢復的影響

梁曉彥

（河南省登封市人民醫院 登封 452470）

高血壓性腦出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage,HICH）具有較高的發病率，為高血壓病引起的顱內血管破裂出血，發病后致殘率和病死率均較高。據報道，不到20%的高血壓性腦出血患者發病半年內神經功能可恢復至生活完全自理，HICH患者患病期間會給社會、家庭帶來沉重的醫療負擔和經濟負擔[1～2]。臨床研究[3]認為，高血壓性腦出血患者采用微創手術治療可明顯改善預后，相對于傳統手術方式微創手術具有明顯的優勢，但由于患者存在較大的異質性，術后給予針對性的干預對患者神經功能的恢復意義重大。本研究以我院收治的高血壓性腦出血患者為研究對象，觀察通腑醒神湯對高血壓性腦出血患者微創術后神經功能恢復的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2017年9月～2018年6月收治的高血壓性腦出血患者86例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男29例，女14例；年齡58～76歲，平均（64.20±5.43）歲；殼核出血21例，丘腦出血12例，腦室出血 10 例；出血量 18～51 ml，平均（37.86±3.66）ml；發病至手術時間 7 h 以下 14 例，7～24 h 29例。對照組男31例，女12例；年齡56～75歲，平均（64.37±5.72）歲；殼核出血20例，丘腦出血14例，腦室出血9例；出血量19～50 ml，平均（37.69±3.53）ml；發病至手術時間 7 h 以下 13 例，7～24 h 30例。兩組性別、年齡、出血部位、出血量、發病至手術時間等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：結合臨床癥狀與CT或MRI檢查，均明確診斷為高血壓性腦出血，發病時間在24 h以內；且病情允許進行立體定向穿刺血腫抽吸術治療；患者家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：外傷性、腫瘤占位性、顱內血管畸形性腦出血；既往存在腦出血病史；近1個月內存在感染者或近2個月內進行過免疫治療者；伴有惡性腫瘤者；預計術后生存期≤3 d者；存在再出血風險者；重要臟器功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予立體定向穿刺血腫抽吸術治療。術后對照組給予積極控制血壓、降低顱內壓、抗生素抗感染治療，補液維持電解質、酸堿平衡，營養神經、清除氧自由基、營養支持、吸氧等常規治療。觀察組在對照組常規治療基礎上給予通腑醒神湯治療，方劑組成：瓜蔞、黃芪、石決明各30 g，銀杏葉、石菖蒲各20 g，天竺黃、竹茹、地龍、郁金各15 g，大黃、芒硝各10 g，膽南星6 g，三七粉3 g，蘇合香0.3 g，加水煎至200 ml，1劑/d，鼻飼管注入或口服。兩組均持續治療1個月。

1.4 觀察指標 隨訪半年，比較兩組神經功能恢復情況。（1）比較兩組神經功能恢復效果，其中基本痊愈為NIHSS評分減少90%以上，患者無神經功能障礙，可正常生活；顯著進步為NIHSS評分減少46%～90%，存在中度病殘（1～3級），生活可部分自理；進步為NIHSS評分減少18%～45%，患者意識清楚，生活不能自理；無效為NIHSS評分減少≤17%甚至惡化。總有效=基本痊愈+顯著進步。（2）采用NIHSS評分評估患者神經功能缺損程度，評分越高，表明患者神經功能缺損越嚴重。（3）采用ADL日常生活能力分級標準評估患者日常生活能力，1級為日常生活完全恢復正常；2級為可獨立進行家庭生活或部分社會生活；3級為日常生活無法完全自理，需要協助；4級為基本臥床，但意識清醒；5級為植物生存。（4）觀察兩組治療期間藥物不良反應發生率。

1.5 統計學方法 研究數據采用SPSS21.0統計學軟件進行處理，相應數據進行t檢驗、χ2檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能恢復效果比較 觀察組神經功能恢復總有效率93.02%，明顯高于對照組的72.09%（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組神經功能恢復效果比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分（8.52±1.40）分，低于對照組的（13.15±1.38）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組ADL分級比較 治療前，兩組ADL分級比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組ADL分級明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ADL分級比較[例（%）]

2.4 兩組治療期間不良反應發生率比較 兩組治療期間均未出現明顯的不良反應。

3 討論

高血壓性腦出血的誘發因素較多，常見的有精神應激、吸煙、飲酒、高鹽飲食等，患者發生腦出血后可逐漸形成血腫，壓迫周圍腦組織和局部神經，形成占位效應，使局部腦組織缺血、缺氧，出現循環障礙、神經損傷，繼發一系列病理性改變[4]。立體定向穿刺血腫抽吸術等微創手術治療高血壓腦出血，可有效清除顱內血腫，解救因腦出血引起的占位效應，同時降低顱內壓，改善微循環，促進受損細胞、神經功能的恢復，具有顯著的手術效果，但術后需配合有效的干預，確保手術療效，以促進神經功能恢復。高血壓性腦出血屬中醫學“中風”范疇，中醫學認為離經之血即為瘀血，血瘀可致經脈痹阻、痰濕閉竅，進而半身不遂，治療當以通腑泄濁、清熱化痰、益氣活血為宜[5]。通腑醒神湯方中瓜蔞、竹茹、天竺黃、膽南星可清熱化痰、通暢腑氣、敷布氣血、祛痰通絡；黃芪補元氣；石決明可降上亢之肝陽；銀杏葉改善血液循環；地龍、三七粉活血通絡；石菖蒲、郁金、蘇合香開竅醒神、利氣滌痰；大黃、芒硝通腑泄熱、蕩滌腸胃，避免濁氣上擾，糾正逆亂氣血。諸藥合用，共奏通腑泄濁、益氣活血、清熱化痰、開竅醒神之功效。本研究結果顯示，觀察組神經功能恢復總有效率明顯高于對照組，治療后的NIHSS評分低于對照組，ADL分級優于對照組（P＜0.05），且兩組治療期間均未出現明顯的不良反應發生。表明通腑醒神湯可有效促進高血壓腦出血患者微創術后神經功能的恢復，降低患者病殘率及病殘程度，提高他們生活自理能力，且無明顯不良反應發生，安全性較高。