游離移植前臂雙靜脈動脈化皮瓣修復手指缺損臨床效果觀察

李勇 吳祥

（1中國科學院大學深圳醫院創傷骨關節科 廣東深圳 518107；2廣東省順德和平創傷外科醫院顯微外科 順德 528308）

手指皮膚軟組織缺損是手外科常見病，若得不到及時有效的修復，將影響患者的日常生活質量[1]。皮瓣修復術為修復手指缺損的主要手術方式，而為保證皮瓣成活需重建一套完整動靜脈血循環系統[2]。隨著微創技術的不斷發展，顯微外科技術日益成熟，當前技術可做到將移植皮瓣靜脈與受區動脈吻合使皮瓣靜脈動脈化，動脈血可通過靜脈管道供給皮瓣營養[3]。但前臂靜脈皮瓣移植術后易發生血管危象，皮瓣壞死，感覺恢復不理想等問題，因此須同時將移植皮瓣的雙靜脈與受區的雙側指動脈吻合以恢復皮瓣感覺，保證皮瓣血供[4]。我院采用游離移植前臂雙靜脈動脈化皮瓣修復術治療手指缺損者取得了良好的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國科學院大學深圳醫院、順德和平創傷外科醫院2015年2月～2018年10月收治的手指缺損患者58例為研究對象。納入標準[5]：符合手指缺損診斷者；可配合皮瓣修復術治療者；臨床資料完整者；知情同意參與本次研究者。排除標準[6]：糖尿病血糖控制不佳；近3個月接受過類似治療；余指接受過手術治療；術前手指無創傷，無活動不靈；卒中后肢體活動不靈。依照就診順序將58例患者分成對照組和實驗組各29例。對照組男17例，女 12例；年齡 19～69歲，平均（38.3±5.2）歲；就診時間傷后 1.3～10.4 h，平均（3.9±0.3）h。實驗組男 18例，女 11例；年齡 19～71歲，平均（39.1±5.5）歲；就診時間傷后 1.2～9.6 h，平均（3.8±0.4）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后先完成局部清創。對照組采用經典皮瓣修復術，方法：皮瓣面積大小按患者實際創面設計，并且面積需要比實際缺損面積大1%～2%，在前臂區取包含2條及以上靜脈的靜脈皮瓣，移植于創面上，靜脈兩端與知名動脈做橋接吻合，縫合后無菌包扎。實驗組采用游離移植前臂雙靜脈動脈化皮瓣修復術，方法：詳細觀察患指血管、神經并明確患指雙側固有動脈斷端及其分支。皮瓣設計方法同對照組，將選擇好的皮瓣置于創面并選擇優勢血管吻合，將皮瓣皮神經與指固有神經端吻合，并將患指指背靜脈與皮瓣近端2條逆靜脈瓣靜脈吻合，縫合后無菌包扎。兩組日常換藥與拆線方法相同。

1.3 療效評價標準 臨床療效評價：患指創傷修復，恢復正常的手部功能為痊愈；患指創傷修復，基本恢復手部功能為顯效；患指創傷部分修復，手部功能改善為有效；除外以上情況即為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。記錄并比較兩組患者并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用±s）表示，行t檢驗；計數資料用率表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為96.55%，明顯高于對照組的79.31%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組并發癥比較 實驗組并發癥發生率為10.34%，對照組為34.48%。實驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

隨著我國交通運輸業與工業水平的不斷發展與進步，交通意外、工業意外發生率不斷上升。在各類意外中，骨折、四肢組織缺損較為常見。在人的生活中，手指為不可缺少的身體部位，擔當著日常生活不可或缺的工作職責。因此身體各項機體組織中，與外界接觸最多的就為手指[7]。在目前信息化的社會，大部分的工作依賴于電腦來完成，手指成為了人們日常生活、工作、學習必不可少的人體組織。然而在意外發生時，手指皮膚組織缺損也較多見[8]。常規皮瓣修復方式破壞了供區的血管，并對供區的外觀、血供影響也較大，患者感覺恢復較差，根本原因為皮瓣血管缺少回流。本研究采用的游離移植前臂雙靜脈動脈化皮瓣修復術是對前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復術的改良，研究將2條動脈化靜脈與相同數量的回流靜脈吻合，并將固有神經與需要修復的皮瓣神經吻合，保證了修復皮瓣的供血并提高了皮瓣的感覺[9]。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率為96.55%，并發癥發生率為10.34%，對照組的分別為79.31%、34.48%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），可見采用游離移植前臂雙靜脈動脈化皮瓣修復術治療手指缺損患者，可明顯提高患者的臨床治療效果，且游離移植前臂雙靜脈動脈化皮瓣修復術治療保存了皮瓣的神經、血管系統，保證了皮瓣的血液與神經營養的供應，所以術后腫脹、水泡、皮瓣壞死等并發癥的發生率更低。研究認為，對手指缺損患者而言，手術治療為第一步，在術后多數患者會出現避免使用患指的情況，進而導致修復皮膚適應性差。因此在術后進行適當的康復訓練，恢復手指的皮膚感覺功能與靈活度十分必要。本研究結果與胡海松等[10]的研究結果相近。綜上所述，采用游離移植前臂雙靜脈動脈化皮瓣修復術治療手指缺損患者可明顯提高患者的修復效果，減少并發癥的發生。