大劑量阿司匹林聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

鄧潤杰 丘錦龍

（廣東省梅州市大埔縣人民醫院內五科 大埔 514299）

急性腦梗死在所有腦血管疾病中占60%～78%，多與血小板聚集、自由基損傷以及血栓形成存在緊密聯系[1]。急性腦梗死主要表現為急性缺血性腦功能障礙，因長時間腦部缺氧缺血所致，嚴重者可出現殘疾、死亡等不良后果[2]。因此，選擇一種有效療法以快速改善急性腦梗死癥狀以及預后已成為當前亟待思考并解決的重點課題之一。本研究對急性腦梗死患者應用大劑量阿司匹林與依達拉奉聯合治療，取得顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月我院神經內科收治的急性腦梗死患者140例，隨機分為對照組和觀察組各70例。觀察組男41例，女29例；年齡 45～76歲，平均年齡（51.89±11.02）歲。對照組男40例，女30例；年齡43～75歲，平均年齡（50.71±10.85）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：發病≤48 h；經顱腦CT檢查，符合腦梗死診斷標準；患者或家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：存在炎性反應；合并肝、腎功能障礙癥；近期服用其他藥物。

1.3 治療方法 觀察組應用大劑量阿司匹林+依達拉奉聯合治療：清晨口服阿司匹林（國藥準字H31020142）300 mg，1次 /d；依達拉奉注射液（國藥準字H20031342）30 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2次/d。對照組應用小劑量阿司匹林+依達拉奉聯合治療：清晨口服阿司匹林100 mg，1次/d；依達拉奉注射液用法用量同觀察組。兩組均持續治療14 d。

1.4 觀察指標 （1）應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價兩組治療前后神經功能損傷情況，分數越高神經功能損傷越嚴重。（2）比較兩組臨床療效。治愈：NIHSS評分下降≥90%；顯著好轉：NIHSS評分下降46%～89%；尚可：NIHSS評分下降20%～45%；無效：NIHSS評分下降＜20%，或病癥加重。總有效=治愈+顯著好轉+尚可。（3）統計兩組不良反應發生情況，包括胃腸道不適、肝功能損害、皮疹。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組NIHSS評分均較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（分

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（分

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組70 70 tP 22.96±4.55 23.74±4.82 0.984 0.327 7.77±1.96 14.01±2.51 16.393 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

急性腦梗死多因局部腦部血管阻塞后導致腦組織處于缺氧、缺血狀態，而缺血半暗帶由于有大量可存活的神經元和側支循環，其腦組織損傷具有可逆性，壞死區域腦細胞則可出現不可逆死亡，一旦超過時間窗，可引發再灌注損傷[3～4]。目前臨床針對急性腦梗死主要予以抗血小板藥物進行治療，如阿司匹林、依達拉奉。

阿司匹林屬于環氧化酶-2抑制劑的一種，可預防血栓形成，抑制血小板聚集，臨床常用于預防心房顫動、暫時性腦缺血、動靜脈瘺等。阿司匹林還具有擴張腦血管、冠狀動脈作用，可對神經功能起到一定保護作用；并且可通過抑制血栓素A2形成，降低環氧酶活性，發揮抗血小板作用；同時能夠起到良好的抗凝血效果，對急性腦梗塞早期、晚期患者適用性較高[5～7]。大劑量阿司匹林還可發揮抗自由基、抗動脈硬化的作用，促進纖維蛋白溶解酶活性。而小劑量阿司匹林藥物濃度較低，藥物作用不明顯，難以達到臨床治療效果。依達拉奉是自由基清除劑的一種，可使得自由基減少，具有良好的脂溶性。另外，依達拉奉還可阻礙黃嘌呤氧化酶、次黃嘌呤氧化酶活性，對前列環素生成產生刺激作用，使得羥自由基的濃度降低，減輕腦組織損傷[8～10]。同時，依達拉奉還可對患者體內的腦細胞過氧化產生抑制作用，并具備延緩神經細胞死亡的作用，能夠顯著降低腦缺血及腦缺血誘發的組織損傷發生幾率。總之，大劑量阿司匹林與依達拉奉合用，可達到協同增效、相輔相成、相互作用的治療目的。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明應用大劑量阿司匹林與依達拉奉聯合治療，可減輕神經功能損傷程度，加速腦部神經功能恢復進程，從而改善預后，效果顯著，且不增加不良反應發生率，是一種切實可行的綜合治療方案。