穴位貼敷治療氣虛血瘀型中風恢復期上肢乏力的效果觀察

鄧慧明

（廣東省第二中醫院 廣州 510095）

缺血性中風即臨床上所指的缺血性腦卒中，發病率、致殘率均較高，尤其隨著近年來人們生活水平的升高，其發病率呈增高趨勢[1～3]。由于上運動神經元受損，中風后患者常出現痙攣性癱瘓，表現為偏癱側上肢屈肌張力增高和下肢伸肌張力增高，導致患者運動受阻，甚至發生永久性的關節攣縮[4～5]。因此，中風后上肢乏力是一直臨床關注的熱點。目前，臨床針對中風后遺癥多采用康復治療，但是效果并不理想[6～7]。本研究旨在探討穴位貼敷雙側涌泉穴、勞宮穴治療氣虛血瘀型中風恢復期上肢乏力的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2018年1～12月收治的82例氣虛血瘀型中風恢復期上肢乏力患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組男25例，女 16例；年齡 52～75歲，平均年齡（58.4±6.2）歲；合并疾病：高血壓病17例，糖尿病6例，冠心病9例。觀察組男23例，女18例；年齡51～76歲，平均年齡（58.9±6.4）歲；合并疾病：高血壓病18例，糖尿病7例，冠心病8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：滿足中醫氣虛血瘀型中風恢復期上肢乏力診斷標準，癥狀表現為倦怠嗜睡、半身不遂、肢體癱軟、口唇紫暗、脈沉弦細、頭痛且痛處不移；西醫臨床經CT或MRI影像診斷確診；意識清醒，生命體征穩定；處于6個月內恢復期或6個月以上后遺癥期；簽署知情同意書。（2）排除標準：其它原因引起的上肢乏力；正在接受其它治療，有可能影響本研究觀察指標；合并嚴重臟器疾病。

1.3 治療方法 在抗血小板聚集、控制血壓及血糖等常規治療基礎上，對照組給予康復治療，觀察組給予康復穴位貼敷雙側涌泉穴、勞宮穴治療。康復治療：采用Bobath療法，包括肢體的擺放、肢體發熱伸展與牽拉、關節活動度訓練、上肢運動訓練、肘部運動訓練等，1次/d。穴位貼敷雙側涌泉穴、勞宮穴治療：桂枝、桃仁、紅花、宮丁香、山奈各60 g打粉調勻，蜂蜜調糊，敷貼于患者雙側涌泉穴、勞宮穴。兩組均持續治療1個月。

1.4 觀察指標 （1）采用改良Ashworth量表（MAS）評估兩組患者肌張力，該量表共分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ6 個等級，分別記 0、1、2、3、4、5 分，主要用于評估患者肱二頭肌的痙攣程度，分數越高，表示患者被動阻力越大，患者上肢肌張力越高。（2）采用簡化Fugl-Meyer（FAM）評估兩組患者運動功能，該量表由10個項目構成，共包括33個小項，每個小項0～2分，總分66分，分值越高表示患者上肢運動功能越好。（3）采用功能綜合評定量表（FCA）評估兩組患者綜合功能，該量表由18個項目組成，其中6個項目與上肢運動有關，每項1～6分，總分36分，分值越高表示患者上肢綜合運動功能越好。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組MAS、FAM及FCA評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組MAS、FAM及FCA評分均較治療前明顯改善，且觀察組MAS評分低于對照組，FAM及FCA評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組MAS評分比較（分，）

表1 兩組MAS評分比較（分，）

FCA治療前 治療后觀察組對照組組別 n MAS治療前 治療后FAM治療前 治療后41 41 3.04±0.353.06±0.33 tP 0.266 0.792 0.89±0.14 1.39±0.12 17.363 0.001 14.58±4.53 14.62±4.56 0.040 0.972 28.63±6.78 23.72±6.54 3.337 0.003 14.28±2.36 14.27±2.34 0.019 0.981 26.42±3.54 22.51±2.47 5.800 0.004

3 討論

中風后上肢乏力是由于患者上運動神經元受到損傷而引起的運動障礙，患者可伴有腱反射亢進，α運動神經元興奮，同時γ運動神經元敏感性也增加，導致患者出現痙攣[8～9]。痙攣會引起患者上肢疼痛，并影響患者的康復。目前中風后上肢乏力治療主要以運動為主，其中Bobath技術可通過對患者肢體的牽拉、按摩、活動等作用，抑制肌群的痙攣。

中醫認為，中風上肢乏力發病原因為內傷積損，情志不遂、勞動休息失調而導致的臟器陰陽失調、氣血逆亂，治療應溫經通絡、活血化瘀[10～12]。我院自制貼敷藥方中，桂枝可溫經通絡；桃仁、紅花可活血化瘀；宮丁香、山奈可暖腎、止痛。勞宮穴位于手掌心，在第2、3掌骨之間，是養氣血的大補穴，可使氣血順暢；涌泉穴在第2、3腳趾縫和足跟連線靠近腳趾端的部位，為腎經經脈的第一穴，可促進氣血通暢。

本研究結果顯示，治療前，兩組MAS、FAM及FCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MAS、FAM及FCA評分均較治療前明顯改善，且觀察組MAS評分低于對照組，FAM及FCA評分高于對照組（P＜0.05）。說明穴位貼敷雙側涌泉穴、勞宮穴能夠明顯改善氣虛血瘀型中風恢復期上肢肌張力，并提高患者運動功能及綜合功能。分析其原因可能為：穴位貼敷雙側涌泉穴、勞宮穴，有助于經絡打通，氣血通暢，減少痙攣及肌張力反射，促進其運動能力的恢復。綜上所述，穴位貼敷雙側涌泉穴、勞宮穴治療氣虛血瘀型中風恢復期上肢乏力，有助于改善患者上肢肌張力，提高患者運動功能及綜合功能，為我院中風后恢復期患者的治療提供了可靠的經驗。但本研究由于病例數及研究時間的限制，尚需要進一步的深入探討。