丹參多酚酸鹽聯合硝酸甘油及尼可地爾治療冠心病心絞痛

李亞琳 魏恒爭 魏彤

（河南省鄭州市第一人民醫院心血管內科 鄭州 450004）

冠心病心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，患者在情緒激動、勞累、受寒等情況下造成心肌缺血缺氧，發生以心前區疼痛為主要表現的一組臨床綜合征。冠心病心絞痛若不及時治療，隨著心絞痛次數增加及時間延長，患急性心肌梗死（AMI）風險將明顯增加，甚至會發生猝死。因此及早針對冠心病心絞痛進行治療具有積極意義[1]。冠心病心絞痛的治療仍以藥物為主，硝酸甘油作為常用硝酸酯制劑，可快速擴張外周血管，減少靜脈血回流，降低心臟前后負荷，從而緩解心絞痛。但臨床實踐發現，對于心絞痛癥狀嚴重及持續時間較長者硝酸甘油治療往往效果欠佳[2]。尼可地爾作為一種硝酸鹽煙酰胺衍生物，具有開放鉀離子通道及硝酸酯樣雙重機制作用，可促使冠狀動脈血流增加，改善心肌缺血缺氧狀況，緩解心絞痛。丹參多酚酸鹽是從中藥丹參中提取而得到的多酚酸鹽類化合物，具有活血化瘀，改善微循環等作用。本研究將丹參多酚酸鹽、硝酸甘油及尼可地爾聯合應用治療冠心病心絞痛患者，觀察三者聯用治療冠心病心絞痛患者的臨床效果，以期為冠心病心絞痛的治療提供臨床參考。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月～2018年9月收治的冠心病心絞痛患者124例，采用隨機數字表法分成對照組和觀察組各62例。觀察組男34例，女 28例；年齡 41～76 歲，平均（61.03±6.87）歲；病程 1～10年，平均（7.03±1.26）年；穩定型心絞痛 37例，不穩定型心絞痛25例。對照組男32例，女30例；年齡 43～78 歲，平均（60.92±7.01）歲；病程 2～11年，平均（8.18±1.32）年；穩定型心絞痛 36例，不穩定型心絞痛26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：冠心病心絞痛符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[3]中的診斷標準；自愿簽署研究知情同意書者。（2）排除標準：近3個月內使用過維拉帕米、阿司匹林、曲美他嗪、美托洛爾、硝酸甘油及活血化瘀類中藥治療者；對研究所用藥物存在禁忌證或過敏者；由急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性心包炎、反流性食管炎等其他因素引起的胸痛者。

1.3 治療方法 兩組均臥床休養，減少飲食中脂肪、食鹽攝入量，并給予常規調脂、抗凝、抗血小板聚集藥物。

1.3.1 對照組 予以硝酸甘油（國藥準字H23021574）+尼可地爾（國藥準字H62020973）治療，舌下含服硝酸甘油0.25～0.5 mg/次，根據需要可5～10 min含服1次。口服尼可地爾5 mg/次，3次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎加用丹參多酚酸鹽（國藥準字Z20050249）治療，丹參多酚酸鹽200 mg+250 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d。兩組均持續用藥14 d。

1.4 臨床療效評定標準 顯效：靜息時異常心電圖基本恢復正常，與治療前相比，治療后心絞痛發作次數降低≥70%，臨床癥狀基本消失；有效：經治療靜息時心電圖較治療前回落≥0.05 mV，但未達到正常水平，或主要導聯上倒置的T波較治療前變淺≥25%，或由平坦轉變成直立；無效：不符合上述標準者。有效、顯效之和計入總有效率[4]。

1.5 觀察指標 （1）統計對比兩組臨床療效；（2）統計對比兩組硝酸甘油用量、心絞痛發作次數及持續時間；（3）統計對比兩組不良反應發生情況。

1.6 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率93.55%，高于對照組的79.03%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組心絞痛發作情況及硝酸甘油用量比較治療前兩組心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、硝酸甘油用量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組心絞痛發作次數及硝酸甘油用量較對照組少，心絞痛持續時間較對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛發作情況及硝酸甘油用量比較s）

表2 兩組心絞痛發作情況及硝酸甘油用量比較s）

硝酸甘油用量（mg/d）治療前時間 組別 n 心絞痛發作次數（次/周）心絞痛持續時間（min/次）觀察組對照組62 62 tP治療后 觀察組對照組62 62 tP 8.52±2.52 8.47±2.46 0.112 0.911 2.17±0.83 4.12±1.07 11.339 0.000 6.82±1.55 6.78±1.47 0.147 0.883 2.53±0.86 3.92±1.03 8.157 0.000 1.16±0.34 1.13±0.42 0.437 0.663 0.42±0.15 0.69±0.24 7.512 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組出現1例便秘，2例頭暈；觀察組出現2例惡心、1例頭暈、2例頭痛。觀察組不良反應發生率8.06%（5/62），與對照組的4.84%（3/62）比較，差異無統計學意義（χ2=0.134，P=0.715）。

3 討論

冠心病心絞痛病理機制復雜，常由冠狀動脈內粥樣硬化性不穩定斑塊移動、碎裂，引起血管腔阻塞、痙攣，造成心肌血氧供應不足，使丙酮酸、磷酸等酸性致疼物質釋放，經過神經興奮傳導使胸部產生疼痛感。此病具有發病率高、病情復雜、病程長等特點，若處理不及時或不當，可誘發急性心肌梗死，甚至危及患者生命安全，因此對該病及早采取防治措施具有重要意義。

硝酸甘油作為快速血管擴張藥物，在心絞痛中的防治作用已得到臨床認可。它能通過改善心內膜下供血室壁張力，促使血流從非缺血區流向缺血區，從而減輕心肌損傷，對缺血性心肌有保護作用。但臨床發現，硝酸甘油對輕度心絞痛患者作用明顯，對重癥患者則以難以奏效[5]。尼可地爾作為硝酸酯類化合物，可通過促使鉀離子內流，抑制鈣離子內流等作用機制緩解冠狀動脈痙攣收縮，進而發揮抗心肌缺血作用。劉濤等[6]研究指出，與常規心絞痛治療相比，尼可地爾可明顯延長微血管性心絞痛患者平板運動總時間，臨床治療總有效率為93.33%。此外，冠心病心絞痛歸屬于中醫學“胸痹”范疇，中醫學認為心血瘀阻是冠心病心絞痛主要病機，治療應以活血化瘀為要。丹參多酚酸鹽由中藥丹參制成，有活血化瘀、通脈之功效。《本草綱目》記載：“丹參活血，通心包絡，治疝痛”。現代藥理學研究發現，丹參中含有的多個苯酚及羧酸結構，具有清除自由基、抑制血小板聚集，激活纖溶系統，減輕炎癥反應，改善血液流變學，降低膽固醇等多種功效[7]。何訓等[8]報道指出，與靜脈滴注丹參注射液相比，丹參多酚酸鹽可明顯改善冠心病心絞痛患者發作次數，降低硝酸甘油用量，臨床治療有效率達87.5%，且惡心、腹脹等不良反應發生率較低，用藥較為安全。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，治療后心絞痛發作次數及硝酸甘油用量少于對照組，心絞痛持續時間短于對照組（P＜0.05），提示冠心病心絞痛采用丹參多酚酸鹽聯合硝酸甘油及尼可地爾治療，可改善患者心絞痛發作程度，減少硝酸甘油用量，提高臨床治療效果。綜上所述，丹參多酚酸鹽聯合硝酸甘油及尼可地爾治療冠心病心絞痛，可改善患者心絞痛發作程度，減少硝酸甘油用量，提高臨床治療效果。