銀杏達莫注射液聯合高壓氧治療突發性耳聾的臨床療效

李云霞

（河南省焦作市第二人民醫院耳鼻喉科 焦作 454000）

突發性耳聾屬于一種突發性感覺神經性耳聾，具有起病急、發展快等特點，發病機制尚不明確。銀杏達莫注射液是治療該病的常用藥物，主要用于治療腦部及其周圍血流循環障礙，尤其對聽力減退、眩暈、耳鳴等耳部血流性疾病及神經性障礙具有良好療效[1]。而高壓氧作為一種非藥物療法，可快速增加組織和血液含氧量，提高內耳血氧供應。本研究旨在探究銀杏達莫注射液與高壓氧聯合治療突發性耳聾的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年2月我院收治的92例突發性耳聾患者作為研究對象，根據治療方案的不同分為對照組和觀察組，每組46例。觀察組男25例，女21例；年齡20～65歲，平均年齡（42.86±10.25） 歲；病程 0.5～28 d，平均病程（16.45±5.41）d；其中重度耳聾9例，中重度耳聾25例，輕中度耳聾12例；雙發性耳聾12例，單發性耳聾34例。對照組男24例，女22例；年齡21～65歲，平均年齡（43.10±9.56）歲；病程 0.5～30 d，平均病程（17.58±5.32）d；其中重度耳聾10例，中重度耳聾24例，輕中度耳聾12例；雙發性耳聾11例，單發性耳聾35例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《突發性聾的診斷和治療指南（2005年）濟南》[2]關于突發性耳聾的診斷標準者；聲導抗檢壓力正常者；知曉本研究并簽署同意書者。（2）排除標準：存在精神系統疾病者；伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病者；對本研究藥物過敏者；合并蝸窗破裂者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規用藥 入組前，兩組停止原有治療方案，行常規檢查，包括肝腎功能和生化檢測，并給予血管擴張劑、維生素等常規藥物治療。

1.3.2 對照組 在常規用藥的基礎上給予銀杏達莫注射液（注冊證號HC20140019），靜脈滴注，將20 ml溶入500 ml 0.9%氯化鈉溶液中，1次/d。持續治療20 d。

1.3.3 觀察組 在對照組的治療基礎上聯合高壓氧治療，高壓氧療法：采用高壓氧艙，氣壓控制在0.22 MPa以內，加壓20 min，壓力穩定后佩戴吸氧面罩，純吸氧60 min后暫停，休息10 min，減壓20 min，1次/d。持續治療20 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。療效評價標準：治療后，0.25～4 kHz頻率聽閥完全恢復正常為治愈；提升＞30 dB為顯效；提升15～30 dB為有效；提升＜15 dB，甚至聽閥無變化為無效。總有效率=（治愈例數+有效例數+顯效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前后的免疫功能變化。采集清晨空腹靜脈血5 ml，以轉速3 000 r/min離心15 min，采用免疫散射比濁法測定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）和免疫球蛋白 M（IgM）水平；采用流式細胞儀檢測外周血淋巴細胞亞群：CD4+和CD3+值。（3）比較兩組血流動力學變化。利用全自動四通道血小板聚集儀，以膠原、凝血酶和腺苷二磷酸作為誘導劑檢測血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為91.30%，高于對照組的73.91%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組免疫球蛋白和T淋巴細胞水平相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組免疫球蛋白水平均較治療前降低，T淋巴細胞水平較治療前升高，且觀察組免疫球蛋白水平低于對照組，T淋巴細胞水平高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組免疫功能比較

表2 兩組免疫功能比較

CD3+（%）治療前 治療后觀察組對照組組別 n IgG（g/L）治療前 治療后IgA（g/L）治療前 治療后IgM（g/L）治療前 治療后CD4+（%）治療前 治療后46 46 0.97±0.16 1.86±0.14 tP 13.86±1.24 13.57±1.15 1.163 0.248 9.05±1.02 11.69±1.11 11.878 0.000 3.61±0.40 3.56±0.42 0.585 0.560 1.86±0.29 2.29±0.32 6.753 0.000 2.50±0.24 2.51±0.28 0.184 0.855 33.68±2.24 33.75±2.20 28.392 0.000 38.11±2.61 36.19±2.38 0.151 0.880 53.01±3.24 53.24±3.21 0.342 0.733 58.40±3.39 55.92±3.31 3.550 0.001

2.3 兩組血流動力學指標比較 治療前，兩組血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均較治療前降低，且觀察組的各項指標低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較（mPa·s，

表3 兩組血液流變學指標比較（mPa·s，

全血高切黏度治療前 治療后觀察組對照組組別 n 血漿黏度治療前 治療后全血低切黏度治療前 治療后46 46 tP 2.00±0.30 2.01±0.32 0.155 0.876 1.53±0.39 1.72±0.36 2.428 0.017 20.19±2.48 20.11±2.42 0.157 0.876 14.48±2.04 18.31±2.10 8.873 0.000 6.62±0.68 6.60±0.62 0.147 0.883 4.92±0.54 5.78±0.64 6.967 0.000

3 討論

突發性耳聾指患者內耳微循環異常，神經代謝障礙導致組織缺氧損傷，最終造成神經性聽力受損。目前，臨床治療方法主要包括藥物和非藥物兩種。

臨床治療突發性耳聾的藥物繁多，銀杏達莫注射液是治療該病的基礎藥物，具有緩解腦缺血和改善內耳微循環的作用，有助于減輕內耳血管瘀塞，增加耳吊血氧供應，進而恢復聽力；同時可促進內皮舒張因子和前列腺素生成，進而達到舒張耳內血管、維持靜脈和動脈血管張力的作用；此外，該藥還可提高白血球和紅血球可塑性，降低全血黏稠度，從而改善血液循環，同時該藥還可清除機體自由基，提高免疫功能[3]。

臨床治療中，高壓氧是治療突發性耳聾的主要非藥物治療手段，有研究表明，單獨應用高壓氧治療可迅速降低耳部血液黏稠度，改善微循環[4]。隨著高壓氧在臨床治療中的廣泛應用，藥物聯合高壓氧的綜合治療手段已成為治療突發性耳聾的主要方案。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，與王慧敏等[5]研究結果一致，表明銀杏達莫注射液聯合高壓氧治療突發性耳聾，療效確切。相關研究報道稱，多數突發性耳聾患者具有不同程度的免疫失衡，并提出其發病與自身免疫機制相關[6]。IgM、IgG和IgA屬于人體重要免疫球蛋白，其表達水平與人體免疫功能和感染情況息息相關，人體疫球蛋白含量升高超出正常范圍，則提示體內存在免疫反應及病原體感染。治療后，觀察組免疫球蛋白水平低于對照組，T淋巴細胞水平高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05，提示銀杏達莫注射液聯合高壓氧可有效提升血清抗體濃度，改善機體免疫功能。本研究結果還發現，治療后，觀察組血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。表明高壓氧與銀杏達莫注射液聯合治療突發性耳聾能有效降低患者血液黏度，改善血液微循環。分析其原因主要在于，突發性耳聾患者耳內微循環血供障礙導致其微循環異常，而銀杏達莫注射液對人體心腦血管具有特殊作用，同時高壓氧可快速降低患者血液黏稠度，緩解其缺血缺氧狀況[7]。綜上所述，高壓氧聯合銀杏達莫注射液治療突發性耳聾，療效顯著，可有效提高患者免疫功能，降低血液黏度，改善微循環。