超聲引導下安珂微創旋切術治療乳腺良性腫瘤患者臨床研究

張運棟

（河南省周口市西華縣人民醫院普外科 西華 466600）

乳腺良性腫瘤為女性群體多發腫瘤類型，發病率受社會壓力增大、生活模式轉變等因素影響持續增高，對女性患者身心健康均造成極大影響。乳腺良性腫瘤致病機制復雜，類型較多，包括乳腺炎、乳腺囊腫、乳腺增生及乳腺纖維瘤等。當前乳腺良性腫瘤臨床主要采用外科手術治療，但傳統開放術式定位較困難，且不可觸及的和多發性腫塊切除時會切除較多正常腺體組織，術后易遺留明顯瘢痕，對患者美觀效果產生不利影響[1～2]。隨著醫療技術不斷發展，超聲引導下安珂微創旋切術在乳腺良性腫瘤治療中得到普及，該手術具有創傷小、并發癥發生率低等優勢，可維持乳房美觀，易被患者接受，在乳腺良性腫瘤疾病治療中發揮了重要作用[3]。本研究選取我院乳腺良性腫瘤患者為研究對象，探討超聲引導下安珂微創旋切術治療的效果及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2017年10月收治的乳腺良性腫瘤患者86例，按隨機數字表法分為研究組與對照組，每組43例。對照組年齡29～61 歲，平均（45.63±10.68）歲；病灶直徑 0.5～3.2 cm，平均（1.88±0.38）cm；疾病類型：導管內乳頭狀瘤1例，纖維腺瘤22例，乳腺囊腫16例，其他4例。研究組年齡 31～64歲，平均（46.11±11.03）歲；病灶直徑 0.4～3.4 cm，平均（1.92±0.41）cm；疾病類型：導管內乳頭狀瘤1例，纖維腺瘤24例，乳腺囊腫15例，其他3例。兩組年齡、病灶直徑、疾病類型等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經MRI、CT等檢查確診；（2）均采取外科手術治療；（3）知曉本研究，自愿簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準 （1）哺乳期及妊娠期女性；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并重度凝血功能障礙者；（4）合并重度腎、肝功能障礙者；（5）合并全身性重度感染性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用傳統開放手術治療。以利多卡因（濃度1%）實施局部麻醉，作乳暈外橫切口或乳暈弧形切口，逐層剖開皮膚與皮下組織，顯露病灶，探查腫瘤質地、腫塊體積和周邊組織情況，實施腫瘤區段切除術，清洗創面，止血處理，視腫瘤體積和深度確定是否擱置引流管，閉合切口。

1.3.2 研究組 采用超聲引導下安珂微創旋切術治療。選用巴德公司生產的EnCor微創系統、美國索諾聲公司MicroMaxx型便攜式彩色超聲診斷系統，探頭頻率為7～12 MHz。患者平臥位，外展患側上肢，墊高背部，經超聲明確腫瘤位置，標記處理，以無菌腔鏡套包裹固定旋切刀，醫用耦合劑涂抹超聲探頭；參照腫瘤位置選取適宜穿刺點，采用利多卡因（濃度1%）混合腎上腺素（1:200 000）實施局部浸潤麻醉；經超聲導引，切開皮膚（長約3 cm），手術尖刀片刀頭放于腫瘤深面，選取適宜取樣模式，按順序采取旋切刀槽切除腫瘤深面；視術中具體情況調節旋切刀，旋切切除腫瘤和周邊部分組織；于腔內注入適量生理鹽水，清理生理鹽水及出血，明確無活動性出血后繃帶與無菌敷料加壓包扎。

1.4 觀察指標 （1）手術情況（術中失血量、手術時長、住院時長）。（2）并發癥。（3）治療滿意度，術后6個月自制治療滿意度表對患者滿意度進性隨訪，項目包括對乳房外觀、瘢痕的滿意度。非常滿意：≥90分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分。（非常滿意+滿意）/總例數×100%=總滿意度。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0軟件對數據進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 研究組術中失血量少于對照組，手術時長及住院時長短于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組手術情況比較s）

表1 兩組手術情況比較s）

images/BZ_55_237_1794_1198_1854.png研究組對照組43 43 tP 15.28±6.11 32.44±6.25 12.874 0.000 10.54±3.08 15.36±4.53 5.770 0.000 4.21±1.24 5.78±1.51 5.269 0.000

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率為6.98%，低于對照組的23.26%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度為95.35%，高于對照組的79.07%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療滿意度比較[例（%）]

3 討論

乳腺良性腫瘤類型較多，外科手術為其主要治療措施。傳統開放術式需于乳房處作長切口，術后會遺留明顯瘢痕，對乳房美觀效果及患者身心狀態產生不利影響[4]。同時，傳統開放術式難以準確定位位置較深、體積較小的病變，導致該術式的臨床應用存在顯著局限性。

隨著醫療技術的發展，超聲引導下安珂微創旋切術被引入乳腺良性腫瘤的外科治療中，該術式可減少組織損傷及穿刺次數，定位準確，可準確切除乳腺腫瘤及小病灶，且操作簡單，切口位置較隱匿，術后美觀效果較好[5～6]。臨床多項研究表明，超聲引導下安珂微創旋切術切口小，僅2～5 mm，且完成手術后無需縫合，可經一個切口同時切除同側乳房多個病灶，避免切開皮膚與皮下組織、正常腺體等，可減小組織損傷，術后恢復較快，極其適用于肥胖及腫瘤位置較深患者[7]。芮小平等[8]分別采用乳暈切口傳統手術及安珂乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫物患者，結果顯示采用安珂乳腺微創旋切術的患者切口長度較小，美容滿意度高達98.6%，且僅2例患者術后發生乳房外形改變。本研究結果顯示，研究組手術情況優于對照組，且并發癥少、治療滿意度高（P＜0.05），表明超聲引導下安珂微創旋切術治療乳腺良性腫瘤患者，有利于減輕手術創傷，保證患者術后乳房美觀效果，且并發癥發生率較低，安全性較高。分析其原因主要在于超聲引導下安珂微創旋切術定位精準，可準確切除腫瘤病灶，而傳統術式針對直徑≤5 mm及深處病灶，通常難以定位，易延誤最佳治療時機，增大切除范圍則會顯著增加手術創傷，而超聲引導微創術式則可有效避免上述不足。同時，超聲引導下安珂微創旋切術操作簡單，局部麻醉下便可對病灶實施切除，手術用時短、術后疼痛感較輕，利于患者及早進行患側肢體功能鍛煉，對促進機體功能康復、降低并發癥發生率均有一定積極意義。此外，常規開放手術需采取電凝止血，易造成脂肪液化，且縫線作為異物留于切口易造成切口愈合不良及切口感染，而超聲引導下安珂微創旋切術可最大程度減少對正常組織造成的創傷，且無需縫合切口，故利于降低感染等并發癥發生風險。綜上所述，采用超聲引導下安珂微創旋切術治療乳腺良性腫瘤，可減少手術創傷，降低并發癥發生率，術后乳房美觀效果好，治療滿意度高，且可促進患者康復。