痰熱清合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療小兒支氣管肺炎

孟巧霞

（河南省郟縣人民醫院小兒科 郟縣 467100）

小兒支氣管肺炎屬于學齡前兒童尤其是嬰幼兒常見多發性疾病，肺炎常發病于氣候驟變或冬春低溫季，夏季也偶有發病。小兒支氣管肺炎一般由霉菌、病毒、細菌或肺炎支原體等致病原引發，也可因細菌、病毒混合感染致病，其臨床癥狀主要表現為氣促、咳嗽、發熱及肺部濕啰音等。目前，因患兒呼吸系統發育尚不成熟，臨床在治療小兒支氣管肺炎時用藥受到嚴重限制，而在治療中提高療效的同時，也需注意藥物對患兒產生的不良反應。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應用，支氣管肺炎致病菌耐藥性加重，導致小兒支氣管肺炎治療難度逐漸增加。中醫認為，肺炎屬風濕肺熱病，治療主要以化痰解痙和清熱解毒為主[1]。本研究采用痰熱清注射液與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合治療，旨在探討該治療方案對小兒支氣管炎的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年5月我院收治的102例支氣管肺炎患兒作為研究對象，根據治療方案不同分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組男27例，女24例；年齡0.5～6歲，平均年齡（3.58±1.10）歲；病程 0.5～5 d，平均病程（2.72±1.10）d。對照男 25例，女 26例；年齡 0.5～5歲，平均年齡（3.12±0.85）歲；病程 1～5 d，平均病程（2.75±0.86）d。兩組患兒的性別、年齡和病程等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 入組標準 （1）納入標準：確診為小兒支氣管肺炎者；家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書者。（2）排除標準：對本研究藥物過敏者；伴有肝腎功能異常者；存在嚴重血管、心臟性疾病或其他基礎疾病者；患有肺間質疾病、肺結核及肺腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在常規平喘、止咳等對癥治療基礎上，采用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國藥準字H20023217）治療，劑量為40～80 mg/（kg·d）（即頭孢哌酮舒巴坦分等量20～40 mg/kg），等分2～4次給藥；嚴重或難治性感染患兒，劑量可增至160 mg/（kg·d）（即頭孢哌酮舒巴坦等量 80 mg/kg），等分2～4次給藥，持續用藥1周。此外，兒童最大使用劑量應≤160 mg/（kg·d），若頭孢哌酮所需量＞80 mg/（kg·d），需另行加用頭孢哌酮。

1.3.2 觀察組 在對照組的治療基礎上加用痰熱清注射液（國藥準字Z20030054），劑量0.3～0.5 ml/（kg·d），溶于 5%葡萄糖注射液中靜滴，1 次 /d，持續用藥1周。需注意每日痰熱清注射液最大應用劑量不超過20 ml。

1.4 觀察指標及療效評估標準 （1）比較兩組臨床療效。采用分級評分法對療效進行評估，臨床治愈：治療1周后患兒咳嗽、喘憋、氣促、發熱、肺部濕啰音等癥狀消失，血常規、X線片恢復正常；有效：臨床癥狀有所減輕，血常規、X線片有所改善；無效：臨床癥狀和血常規、X線片均未見改善。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%[2]。（2）比較兩組臨床癥狀（咳嗽、發熱、肺部濕啰音、氣喘）消失時間。（3）比較兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.08%，高于對照組的82.35%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組體溫復常、止咳、氣喘消失和肺部濕啰音消失時間均較對照組短，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d

組別 n 體溫復常 止咳 氣喘消失 肺部濕啰音消失觀察組對照組51 51 tP 1.72±1.05 3.30±1.64 5.794 0.000 3.59±1.30 5.81±1.35 8.459 0.000 2.27±1.58 3.90±2.01 4.553 0.000 4.79±0.57 6.19±0.82 10.012 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為11.76%，與對照組的7.84%相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。兩組不良反應癥狀輕微，停藥后自行消退。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒科常見疾病，一般多發于學前兒童，因患兒年齡較小，支氣管彈性組織匱乏，患兒肺部組織發育尚不成熟，支氣管管腔直徑狹窄，支撐能力較弱，加之纖毛運動力較差，導致分泌物不能及時排出，從而引發支氣管肺炎。對于小兒支氣管肺炎的治療，西醫常規治療初期療效明顯，可快速緩解癥狀，但停藥后易反復，不利于預后[3]。

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是舒巴坦與頭孢哌酮的聯合制劑，屬于第三代頭孢類廣譜抗菌藥物，對摩根桿菌、氟勞地枸櫞酸桿菌、肺炎桿菌等多種病菌具有較高敏感性，對類桿菌所引起的嚴重感染具有一定效果，靜脈應用可廣泛分布于人體各組織液中，血藥濃度普遍較高[4]。其中舒巴坦屬于一種不可逆、競爭性的β-內酰胺酶抑制劑，可有效提高頭胞哌酮抵制β-內酰胺酶的降解力，促進頭胞哌酮發揮療效；而頭孢哌酮主要對細菌細胞壁合成產生抑制作用，兩者聯合，可發揮協同作用[5]。本研究結果發現，觀察組總有效率為96.08%，高于對照組的82.35%，差異有統計學意義，P＜0.05，表明痰熱清注射液與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合應用較單一注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療臨床療效更佳。中醫認為肺炎屬風濕肺熱病，其發病主要由風熱毒邪經患兒呼吸道侵犯所致，故對于小兒支氣管炎的治療主要遵循清熱解毒和化痰解痙兩大原則[6]。痰熱清注射液主要由山羊角、黃芩、連翹、熊膽粉、金銀花等成分組成，是一種中藥注射劑。其中黃芩為君藥，味苦性寒，可瀉火解毒、清熱燥濕，上行清肺火，下行清膀胱火，具有宣肺化痰及清熱解毒之功效，且現代藥理學研究證實，黃芩具有抗病毒、消炎等藥理作用[7]；山羊角、熊膽粉屬臣藥，山羊角具有鎮靜、解熱及調節免疫之效，熊膽粉有祛痰、鎮咳、平喘解痙、抑菌肌抗病毒之療效，兩者合用可化痰解痙、清熱解毒、解熱鎮靜，同時還具有抗驚厥、增強免疫等作用；金銀花具有清熱解毒之效，現代藥理學研究表明，金銀花含有豐富的木犀草素苷、綠原酸等藥理活性成分，可有效抑制上呼吸道感染致病病毒及多種致病菌，同時具有消炎、解熱及增強免疫力等作用[8]；而連翹具有消腫、解毒、清熱、散結等功效，現代藥理學證實，具有抗病毒、抑菌雙重作用，同時可清除或抑制多種病原微生物，并可有效降低肝損傷程度。諸藥合用共奏解毒、化痰、清熱之效[9]。結果還發現，觀察組體溫復常、止咳、氣喘消失和肺部濕啰音消失時間均較對照組短，差異有統計學意義，P＜0.05，表明痰熱清注射液與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合治療小兒支氣管肺炎，可快速緩解臨床癥狀。痰熱清注射液屬于中藥制劑，主要成分由多種中藥組成，毒副作用較小，用藥安全性高。此外，觀察組不良反應發生率為11.76%，與對照組的7.84%相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，表明痰熱清注射液不會明顯增加不良反應，用藥安全性較高。綜上所述，痰熱清注射液與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合治療可有效提高小兒支氣管肺炎臨床療效，快速緩解臨床癥狀，且安全性較高。