經皮椎板間入路內鏡下椎管減壓術治療老年腰椎側隱窩狹窄癥臨床療效觀察

王記選 李先進 蘇坤煌 張亞存

（1河南省濮陽市南樂縣人民醫院骨科 南樂 457400；2河南省直第三人民醫院骨科 鄭州 450018）

腰椎側隱窩狹窄癥是一種臨床常見的腰椎疾病，患者臨床表現以腰痛為主，且隨病情不斷發展，患者行走距離會不斷下降，從而大大降低患者生活質量[1]。外科手術是目前臨床治療腰椎側隱窩狹窄癥的常用手段，但傳統開放性手術對患者創傷較大，老年患者又多合并高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病，手術風險較大，且患者術后恢復較慢、并發癥發生率較高[2]。因此，選擇一種更加微創的治療腰椎側隱窩狹窄手術方案是十分必要的。近年來，隨著微創技術的快速發展，內鏡技術在骨科領域的應用也愈發廣泛。本研究分析經皮椎板間入路內鏡下椎管減壓術治療老年腰椎側隱窩狹窄癥患者的療效，以期為臨床治療同類疾病提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月～2018年6月來我院就診的92例老年腰椎側隱窩狹窄癥患者依據入院順序分為A、B兩組。其中A組46例，男25例，女 21例；年齡 60～78 歲，平均（68.72±4.52）歲；病程8～54個月，平均（28.71±5.69）個月。B組46例，男 24例，女 22例；年齡 60～79歲，平均（68.60±4.73）歲；病程 10～58 個月，平均（29.02±5.53）個月。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得醫院醫學倫理委員會許可。

1.2 納入標準 臨床資料完整；臨床癥狀以典型腰腿疼痛為主，并伴有下肢神經根癥狀，經CT、MRI等影像學檢查確診為腰椎側隱窩狹窄癥；年齡≥60歲；保守治療無效；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 嚴重肝腎、心肺功能異常；肢體殘疾；多節段腰椎管狹窄癥；腰椎有明顯旋轉滑脫；腰椎手術史；凝血功能障礙；免疫功能紊亂；惡性腫瘤者。

1.4 手術方法 兩組患者術前均行MRI檢查，明確病情。A組行常規全椎板切除術治療，患者取俯臥位，腹部懸空，行硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾后于背部脊柱后方作切口，切開皮膚并逐層分離肌肉和血管，直至完全暴露病灶椎板。咬除椎板、黃韌帶，進行椎管減壓，直至暴露硬脊膜外脂肪，術中應小心操作，注意保護椎管內組織。減壓徹底后使用明膠海綿進行止血，常規沖洗后逐層縫合切口。B組接受經皮椎板間入路內鏡下椎管減壓術治療，患者取俯臥位，全身麻醉后常規消毒、鋪巾，在X線檢查輔助下明確責任椎間隙，并在體表做標記。在標記位點進行穿刺，穿刺成功后向病灶周圍注入1%的利多卡因（國藥準字H43021095）3 ml。將導絲插入硬膜前間隙處，以導絲為中心作1 cm的手術切口，擴大椎板間隙，置入椎間孔鏡，在內鏡引導下清除病灶周圍的黃韌帶、突出椎間盤、骨質增生組織。射頻消融清除殘余髓核組織，清理完成后行纖維環成型術和根管成形術。確認椎管減壓完全后取出手術器械，縫合皮膚切口。兩組患者術后均給予常規抗感染治療。

1.5 觀察指標 統計兩組手術時間、術中出血量、住院時間等圍手術期指標；采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估兩組術前、術后3個月和術后6個月時的疼痛程度，該量表分值為0～10分，評分越高表明患者疼痛程度越高；采用日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）評估兩組術前、術后3個月和術后6個月時的腰椎功能，該量表最高為29分，評分越高表明患者腰椎功能恢復越好；統計兩組術后并發癥發生率。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較 B組手術時間、術中出血量、住院時間等圍手術期指標水平均低于A組，差異有統計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術期指標水平比較s）

表1 兩組圍手術期指標水平比較s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）A組B組46 46 tP 86.55±5.72 69.43±6.10 13.885 0.000 61.32±3.59 26.17±3.85 45.288 0.000 13.71±2.33 8.05±1.76 13.146 0.000

2.2 兩組患者手術前后VAS評分比較 兩組術后3個月和術后6個月時的VAS評分均低于術前，且B組術后3個月和術后6個月時的VAS評分均低于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后VAS評分比較（分s）

表2 兩組手術前后VAS評分比較（分s）

組別 n 術前 術后3個月 術后6個月A組B組46 46 tP 7.05±0.59 7.11±0.62 0.475 0.636 3.27±0.31 1.55±0.23 30.221 0.000 2.17±0.18 1.04±1.15 6.584 0.000

2.3 兩組手術前后JOA評分比較 兩組術后3個月和術后6個月時的JOA評分均高于術前，且B組術后3個月和術后6個月時的JOA評分均高于A組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后JOA評分比較（分

表3 兩組手術前后JOA評分比較（分

組別 n 術前 術后3個月 術后6個月A組B組46 46 tP 14.36±1.95 14.55±1.78 0.488 0.627 16.25±2.09 21.58±2.32 11.577 0.000 20.51±2.43 25.78±2.19 10.926 0.000

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 B組術后并發癥發生率4.35%，高于A組的19.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較

3 討論

腰椎側隱窩狹窄癥是一種臨床常見的腰椎管狹窄癥，發病原因較為復雜，多與腰椎結構退行性病變有關，故該病多發于中老年人。隨著近些年人口老齡化速度不斷加快，老年腰椎側隱窩狹窄癥發病率呈現不斷上升趨勢。目前臨床用于老年腰椎側隱窩狹窄癥的治療方案較多，主要可分為保守治療和手術治療兩種。其中保守治療多用于病情較輕的患者，但保守治療局限性較大，無法從根本上改善病變部位的生理結構，患者復發率較大，且治療不當極易導致病情惡化[3]。因此，對于病情較重，如出現異常疼痛或跛行的患者應及時進行外科手術治療，以恢復正常的腰椎功能。

椎板開窗減壓術是一種臨床常用的治療腰椎管狹窄的傳統術式，可有效達到神經根管減壓效果，但該術屬于開放性手術，術中需要大范圍切除關節突關節和關節突內側部，對正常的脊柱穩定性影響較大，故需要通過腰椎融合術或內固定術來降低腰椎畸形風險，但腰椎融合術又容易引發相連腰椎病變，再加上老年患者多合并有多種慢性疾病，因此術中風險較大，且術后并發癥發生率也較高[4]。近年來隨著微創技術的快速發展，內鏡下減壓術在臨床應用也愈發廣泛，它具有創傷小、并發癥發生率低等優點，現已經逐漸替代傳統開放性手術成為臨床治療腰椎側隱窩狹窄癥的首選治療方案[5]。

本研究對比了經皮椎板間入路內鏡下椎管減壓術與全椎板切除術治療老年腰椎側隱窩狹窄癥的臨床療效，研究結果顯示接受內鏡手術治療的B組手術時間、術中出血量、住院時間等指標水平均低于接受開放性手術治療的A組，且B組患者術后VAS評分較低，而JOA評分較高，這與鐘紅發等[6]的研究結果較為相似。相較于開放性手術，經皮椎板間入路內鏡下椎管減壓術創傷較小，不僅能有效緩解患者臨床癥狀，還可進步一改善患者腰椎功能，加快患者康復。對比兩組患者術后并發癥發生率，B組亦低于A組，這進一步證實了經皮椎板間入路內鏡下椎管減壓術對患者創傷較小，患者術后并發癥發生率較低。綜上所述，經皮椎板間入路內鏡下椎管減壓術治療老年腰椎側隱窩狹窄癥臨床療效較好，且患者術后康復較快。