切開復位內固定與閉合復位外固定治療橈骨遠端骨折

趙東曉 馬麗杰

（河南省鄭州市骨科醫院上肢骨科 鄭州 450052）

橈骨骨折屬臨床發病率較高的一種骨折類型，多發生于橈骨遠端，同時還易伴下尺橈關節或橈腕關節破壞，若未及時采取有效治療措施，很可能發生腕關節病變，如腕關節僵硬、腕關節慢性疼痛等，嚴重影響患者生活質量[1～2]。有研究指出，在骨折早期給予復位固定治療，可有效減輕軟組織損傷，利于骨折愈合[3]。本研究分析切開復位內固定術與閉合復位外固定術治療對橈骨遠端骨折患者腕關節功能評分的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年2月～2017年10月在我院治療的98例橈骨遠端骨折患者的臨床資料。將98例患者依據手術治療方案的不同分為對照組和觀察組各49例。對照組男16例，女33例；年齡 32～78 歲，平均（55.38±3.21）歲；骨折部位：左側15例，右側34例。觀察組男18例，女31例；年齡 32～77 歲，平均（55.67±3.14）歲；骨折部位：左側17例，右側32例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經CT斷層掃描、X線片等檢查確診者；（2）影像學等臨床資料完整者；（3）無麻醉藥物過敏史者；（4）閉合單側骨折；（5）新鮮骨折；（6）存在腕部腫脹、活動受限等臨床表現者。排除標準：（1）合并同側嚴重軟組織損傷者；（2）凝血功能障礙者；（3）合并神經損傷者；（4）嚴重器官功能衰竭者；（5）周圍血管損傷者；（6）表達障礙或精神疾病者；（7）粉碎骨折者。

1.3 治療方法 對照組采用閉合復位外固定術：臂叢麻醉，在第二掌骨近端與橈骨中段1/3處，將固定針打入以起到固定效果，安裝外固定架，于C型臂X線機透視下進行牽拉復位，同時調整外固定架位置，待復位效果滿意后，將支架與螺絲鎖定。針對關節面塌陷等閉合復位難度較高者，在患者橈骨遠端背側作1個小切口，經小剝離器撬拔復位；骨缺損者，采用髂骨植骨；存在較大骨折塊者，需通過克氏針輔助固定。觀察組采用切開復位內固定術：臂叢麻醉，于患者上臂中上1/3處采用氣囊止血帶止血，而后在其掌側橈骨近端處作一切口，長6～8 cm；將橈側屈肌腱與橈動脈進行鈍性分離，外拉橈動脈，在橈骨止點，將旋前方肌切開，促使骨折端顯露，復位，通過克氏針臨時固定，并在C型臂X線機透視下查看復位效果，以確保掌傾角、下尺橈關節間隙、橈骨高度無異常；用對應長度的鎖定加壓鋼板于骨折面處經螺絲固定，再經透視機查看內固定位置以及骨折復位效果，滿意后，縫合切口。

1.4 評價指標 （1）分別于術后3個月，術后6個月與術后12個月時，記錄兩組尺偏角、掌傾角。（2）術前與術后3個月，參照Mayo評分法[4]對兩組腕關節功能改善效果給予評估，包括4個維度：疼痛、活動范圍（與健側對比）、功能狀態、握力（與健側對比），各維度均為0～25分，其中總分91～100分為優，81～90分為良，60～80分為可，＜60分為差。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行處理。計量資料以（s）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 術后3個月，兩組尺偏角、掌傾角對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月與12個月，觀察組尺偏角、掌傾角均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術效果對比（°s）

表1 兩組手術效果對比（°s）

組別 n 術后3個月尺偏角 掌傾角術后12個月尺偏角 掌傾角對照組觀察組術后6個月尺偏角 掌傾角49 49 tP 15.33±5.71 15.41±5.62 0.070 0.944 5.47±2.01 5.62±2.27 0.346 0.730 18.03±5.27 21.25±5.79 2.879 0.005 5.56±2.63 8.05±4.51 3.339 0.001 18.43±5.71 22.57±6.37 3.388 0.001 6.67±2.69 10.83±2.71 7.626 0.000

2.2 兩組腕關節功能比較 術后3個月，觀察組腕關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組腕關節功能對比（分

表2 兩組腕關節功能對比（分

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3 討論

橈骨遠端骨折多發生于老年婦女群體中，現階段臨床多采用人工關節置換、穿針治療法、外固定支架治療法、切開復位治療法、石膏閉合治療法等方法治療。由于病情較為復雜，復位至最佳位置并促使關節在該位置獲得良好穩定性的難度系數較高，手術雖為治療該疾病的首選方案，但植入物以及手術類型的選擇仍無統一標準[5～6]。

閉合復位外固定架固定與切開復位鋼板內固定為治療橈骨遠端骨折的常用術式，均具有良好的復位效果。其中，切開復位內固定術可將患者骨折塊與對應鋼板進行連接與固定，利于粉碎性骨折塊（橈骨遠端骨折）獲得復位，同時可避免骨折塊丟失，具有良好穩定性[7～8]。此外，橈骨近端掌側入路有利于術者在直視下完成解剖復位等相關手術操作，且精準性較高。閉合復位外固定術具有創傷小、操作簡單、不傷及骨骺等優勢，且固定架的拆除與調節均較為方便。該術式多依靠韌帶的牽拉作用進行骨折復位，通過掌背側、尺橈方向韌帶產生的牽拉作用，以促使肌肉以及肌腱保持緊張狀態，經軸向牽引力以輔助患者骨折塊固位，同時保持復位后位置[9]。本次研究結果顯示，術后3個月，兩組尺偏角、掌傾角比較無顯著差異，但術后6個月與12個月時，觀察組尺偏角、掌傾角均大于對照組，腕關節功能評分高于對照組，提示切開復位內固定術治療橈骨遠端骨折，具有調節尺偏角、掌傾角，提高腕關節功能的積極作用。分析原因為，切開復位內固定術治療患者可于術后早期接受腕關節康復訓練，而閉合復位外固定治療患者因固定架固定時存在跨過關節的現象，故需在較長的一段時間內保持固定狀態，無法于術后早期接受腕關節康復訓練，因此術后3個月時，兩組腕關節功能存在一定差異[10]。此外，對照組患者于術后6～12周拆除固定架后進行功能鍛煉，可能會導致尺偏角、掌傾角的部分丟失，同時因無法同切開復位內固定術一樣實現精確復位對合，故術后6個月與12個月的手術效果均不及觀察組。綜上所述，與閉合復位外固定術治療相比，切開復位內固定術治療橈骨遠端骨折，可有效減小尺偏角、掌傾角丟失，利于患者早期接受功能鍛煉，以提高腕關節功能。