龍膽瀉肝湯對急性膽囊炎腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后康復(fù)的影響

李杰 黃萍萍

（河南省信陽市第一五四中心醫(yī)院 信陽 464000）

急性膽囊炎（Acute Cholecystitis）是一種由膽囊管堵塞和細(xì)菌感染引發(fā)的急性膽囊疾病，患者臨床表現(xiàn)以右上腹疼痛為主。外科手術(shù)是目前臨床治療急性膽囊炎的重要手段。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用也愈發(fā)廣泛[1]。為進(jìn)一步提高臨床治療效果，加快患者術(shù)后康復(fù)，臨床多給予一定藥物輔助治療。本研究以我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的急性膽囊炎患者為研究對象，探討龍膽瀉肝湯輔助治療對急性膽囊炎患者術(shù)后康復(fù)的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月～2018年8月在我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的94例急性膽囊炎患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，每組47例。A組男25例，女22例；年齡36～71歲，平均（46.63±3.79）歲。B組男26例，女21例；年齡38～72歲，平均（46.75±3.84）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；患者及其家屬簽署知情同意書；治療依從性良好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有上腹部手術(shù)史；嚴(yán)重感染或心肺功能不全；血糖、血壓水平過高且無法控制；嚴(yán)重感染性疾病；免疫功能紊亂；凝血功能障礙；妊娠期、哺乳期女性；惡性腫瘤；精神障礙；藥物過敏者。

1.4 治療方法 兩組均接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。患者取仰臥位，氣管插管全麻后常規(guī)消毒、鋪巾，于臍下緣作1 cm左右切口，插入氣腹針，建立CO2氣腹（腹壓13～15 mm Hg）；取出氣腹針后置入腹腔鏡，采用“三孔法”進(jìn)行操作，其中主操作孔位于劍突下1 cm處，副操作孔位于肋緣下右腋前線向內(nèi)0.5 cm處；置入操作器械，通過腹腔鏡仔細(xì)探查腹腔，若患者膽囊腫脹嚴(yán)重則先進(jìn)行穿刺減壓，若腹腔黏連嚴(yán)重則優(yōu)先分離周圍黏連組織；然后解剖膽囊三角區(qū)后結(jié)扎血管，摘除患者膽囊，放置引流管，釋放氣腹，縫合切口。兩組術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療。B組術(shù)后加服龍膽瀉肝湯，全方組成為生地黃20 g，澤瀉、柴胡各10 g，山梔子、車前子、黃芩、木通各9 g，當(dāng)歸8 g，龍膽草、甘草各6 g。每日1劑，1 L水煎至300 ml，趁熱分早晚2次服用。用藥時間為7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組住院時間；取兩組患者術(shù)后1 d和術(shù)后7 d時的空腹靜脈血，檢測患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子水平以及 CD3+、CD4+、CD8+等T細(xì)胞水平；統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel和SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較 B組住院時間（4.72±0.38）d，短于 A 組（5.47±0.42）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.078，P=0.000）。

2.2 兩組術(shù)后1 d和術(shù)后7 d時的炎性因子水平比較 兩組術(shù)后 1 d時的 CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后7 d時兩組患者CRP、IL-6、TNF-α水平均低于術(shù)后1 d時，且B組術(shù)后7 d時的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后1 d和術(shù)后7 d時的炎性因子水平比較±s）

表1 兩組術(shù)后1 d和術(shù)后7 d時的炎性因子水平比較±s）

組別 n CRP（mg/L）術(shù)后1 d 術(shù)后7 d t P TNF-α（ng/L）術(shù)后1 d 術(shù)后7 d t P A組B組IL-6（ng/L）術(shù)后1 d 術(shù)后7 d t P 47 47 18.523 36.477 0.000 0.000 25.663 33.731 0.000 0.000 16.792 24.342 0.000 0.000 tP 30.53±2.72 30.48±2.87 0.087 0.931 21.36±2.03 13.15±1.54 22.090 0.000 21.63±2.17 21.85±2.26 0.481 0.631 12.18±1.29 9.63±1.03 10.590 0.000 36.85±3.72 37.03±3.91 0.229 0.820 25.62±2.68 21.03±2.24 9.009 0.000

2.3 兩組術(shù)后1 d和術(shù)后7 d時T淋巴細(xì)胞水平比較 兩組術(shù)后 1 d時的 CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后7 d時兩組CD3+、CD4+水平均高于術(shù)后1 d時，且B組術(shù)后7 d時的CD3+、CD4+水平均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后7 d時兩組CD8+水平低于術(shù)后1 d時，且B組術(shù)后7 d時的CD8+水平低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后1 d和術(shù)后7 d時T淋巴細(xì)胞水平比較（%

表2 兩組術(shù)后1 d和術(shù)后7 d時T淋巴細(xì)胞水平比較（%

組別 n CD3+術(shù)后1 d 術(shù)后7 d t P CD8+術(shù)后1 d 術(shù)后7 d t P A組B組CD4+術(shù)后1 d 術(shù)后7 d t P 47 47 6.656 10.338 0.000 0.000 5.333 10.277 0.000 0.000 4.650 10.311 0.000 0.000 tP 51.49±3.72 51.35±3.85 0.179 0.858 56.73±3.91 62.33±6.18 5.250 0.000 41.63±4.42 41.75±4.59 0.129 0.898 46.81±4.98 52.17±5.22 5.093 0.000 33.26±2.47 33.10±2.59 0.306 0.760 30.91±2.43 27.84±2.35 6.226 0.000

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.26%，低于A組的17.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

急性膽囊炎是一種臨床常見病、多發(fā)病。近些年隨著人們飲食習(xí)慣的改變，急性膽囊炎發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢。膽囊切除術(shù)是臨床治療急性膽囊炎的常用術(shù)式。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和普及，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為臨床治療急性膽囊炎的首選術(shù)式。雖然腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，但它仍會給患者生理、心理功能帶來一定影響[2]，且急性膽囊炎患者病情往往較為復(fù)雜，多合并有膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥，因此僅切除病變膽囊是不夠的。

本研究探討了龍膽瀉肝湯對急性膽囊炎患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后康復(fù)的影響，研究結(jié)果顯示術(shù)后加用龍膽瀉肝湯的B組患者住院時間較A組短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于術(shù)后僅接受常規(guī)抗感染治療的A組，這表明龍膽瀉肝湯對加快急性膽囊炎患者術(shù)后康復(fù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用。本研究還探討了龍膽瀉肝湯對急性膽囊炎患者術(shù)后炎性因子水平和T淋巴細(xì)胞水平的影響，研究結(jié)果顯示B組術(shù)后7 d時的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于A組，CD3+、CD4+水平高于A組，CD8+水平低于A組，表明龍膽瀉肝湯在降低急性膽囊炎患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，提高患者免疫力方面亦有積極作用。龍膽瀉肝湯全方由生地黃、澤瀉、柴胡、山梔子、車前子、黃芩、木通、當(dāng)歸、龍膽草、甘草等藥物組合而成。方中生地黃清熱生津、滋陰養(yǎng)血；澤瀉利水滲濕、泄熱化濁；柴胡和解表里、疏肝升陽；山梔子清熱解毒、涼血瀉火；車前子、木通清熱利尿；黃芪瀉火解毒、清熱止血；當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；龍膽草清熱燥濕、瀉肝膽火；最后輔以調(diào)和諸藥的甘草。諸藥合用臟腑同補、標(biāo)本兼治，共行祛瘀止痛、清利肝膽、和中理氣之功效[3]，且現(xiàn)代藥理研究顯示方中黃芩、當(dāng)歸等藥物中的有效成分在抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等方面均有較好的臨床效果[4～5]。綜上所述，龍膽瀉肝湯可降低急性膽囊炎患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，改善患者免疫力，加快患者術(shù)后康復(fù)。