小腦頂核電刺激聯合常規療法治療腦卒中后睡眠障礙的觀察*

黃琳 王志軍

（廣東省佛山市第五人民醫院神經內科 佛山 528211）

睡眠障礙是腦卒中后常見的并發癥之一，易引起患者焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者神經功能的恢復，進而影響患者預后，從而增加疾病復發的風險，增加病死率。正是因為容易出現上述不良影響，早期治療卒中后睡眠障礙尤為重要[1]。近年來許多學者側重于研究腦卒中后抑郁、焦慮等并發癥的預防和治療，對于卒中后睡眠障礙防治研究相對較少。我院在卒中后常規治療的基礎上予以小腦頂核電刺激治療卒中后睡眠障礙患者，取得了較好的臨床療效。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月于我院治療的62例腦卒中后睡眠障礙患者為研究對象。全部患者按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組31例。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，上報相關部門備案；患者自愿參加并簽署知情同意書。見表1。

表1 兩組一般資料比較±s）

表1 兩組一般資料比較±s）

組別 n 女（例） 男（例） 年齡（歲） 病程（年）實驗組對照組31 31 15 17 16 14 61.14±10.28 60.48±9.45 6.23±2.15 6.48±2.89

1.2 準入標準 納入標準：（1）符合中西醫結合的診斷標準，經腦CT和/或MRI確診（病程≥4周）；（2）意識清晰，無智力障礙，能獨自完成各種評分量表測評；（3）腦卒中前無睡眠障礙。排除標準：（1）不符合納入標準；（2）近期有再次發生卒中的患者；（3）合并嚴重器質性病變者；（4）存在小腦頂核電刺激治療禁忌證者。

1.3 治療方法 對照組予常規治療，包括調節血壓、血脂、血糖，抗凝等治療。實驗組在對照組的治療基礎上予小腦頂核電刺激治療。治療時將兩極分別貼于患者兩側耳后乳突處，連接治療儀，將治療模式設定為“1”頻率，150～180次/min。調至患者耐受的最大強度，每次25 min，每天1次，治療5周。

1.4 觀察指標 （1）統計兩組治療后生存質量測量表簡表（WHOQOL-BREF）評分，包括心理、生理、社會關系和環境方面，評分越高則生存質量越好[2]；（2）美國國立研究院卒中量表（NIHSS）評分，反映神經功能損傷情況，評分越高則損傷越嚴重；（3）匹茲堡睡眠評分表（PSQI），反映睡眠質量情況，評分越高則睡眠越差[3]。

1.5 療效評價 根據患者臨床癥狀及PSQI評分判定。（1）若睡眠正常或持續6 h以上，PQSI減分率≥75%，為治愈；（2）若睡眠改善或持續5 h以上，PSQI減分率≥50%，為顯效；（3）若睡眠延長或持續3 h以上，不足 5 h，PSQI減分率≥25%，為有效；（4）若睡眠質量無改善或進一步惡化，PSQI減分率＜25%，為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%

1.6 統計學方法 數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。計量資料用±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 實驗組總有效率93.55%，對照組70.97%，實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組生存質量評分比較 治療前兩組生存質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組生活質量評分均明顯高于治療前（P＜0.05），且實驗組生存質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生存質量評分比較（分，s）

表3 兩組生存質量評分比較（分，s）

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2.3 兩組卒中量表評分對比 兩組治療前卒中量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組卒中量表評分均明顯低于治療前（P＜0.05），且實驗組卒中量表評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組卒中量表評分比較（分，s）

表4 兩組卒中量表評分比較（分，s）

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2.4 兩組匹茲堡評分對比 兩組治療前匹茲堡評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組匹茲堡評分均明顯低于治療前（P＜0.05），且實驗組治療后匹茲堡評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組匹茲堡評分比較（分，±s）

表5 兩組匹茲堡評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后實驗組對照組31 31 9.86±1.49 9.90±1.54 6.94±0.65 7.93±1.37

2.5 不良反應 兩組治療前后心電圖、血尿常規、肝腎功能等安全性指標無異常改變，無不良反應發生。

3 討論

睡眠障礙是腦卒中常見的嚴重并發癥之一。根據文獻報道，20%～40%腦卒中患者有睡眠障礙的風險[4]。腦卒中患者睡眠障礙的發生不僅與患者本身器質性改變有關，還受多種因素影響。腦卒中睡眠障礙不僅影響患者神經功能修復，還會增加患者肢體功能的恢復難度，進而增加患者的死亡率。研究顯示小腦頂核電刺激能有效治療腦血管疾病，改善腦缺血癥[5]。

本研究結果顯示，小腦頂核電刺激聯合常規治療腦卒中后睡眠障礙療效明顯優于常規治療，總有效率達到93.55%，表明小腦頂核電刺激對于腦卒中后睡眠障礙有明確的臨床療效。研究發現小腦頂核電刺激主要作用于腦內神經傳導通路，予以小腦頂核持續特定的電刺激，可有效改善腦循環，提高腦血流量。實驗組生存質量明顯改善，說明小腦頂核電刺激具有改善患者癥狀，提高日常生活能力，消除患者緊張、抑郁等負面情緒，增強患者自身信心和安全感，減輕其心理負擔，進而從各個方面增強患者生存質量的作用。小腦頂葉電刺激能夠有效改善神經功能。小腦頂核內存在一系列的自主神經元，這些神經元主要通過神經環路起作用。神經受到刺激后可對心、腦等缺血性重要臟器采取相應保護，使得缺血癥狀減輕，縮小腦梗死范圍，改善炎癥，促進神經功能恢復。董為偉[6]研究表明小腦頂核電刺激可以促使保護神經的物質釋放，減輕缺血對于神經的損傷作用，激發神經保護功能。根據匹茲堡睡眠指數顯示患者睡眠質量明顯改善。研究表明睡眠障礙與腦缺血情況密切相關，小腦頂核電刺激能有效改善腦缺血癥狀。電刺激通過大腦神經傳導通路作用于大腦皮層，進而擴張血管，增加腦部血供，從而改善缺血區的血流量，進而減少大量有毒物質的釋放，改善覺醒-睡眠機制，改善患者睡眠質量。本次臨床研究未發現不良反應，說明小腦頂核電刺激治療卒中后睡眠障礙安全有效，是腦卒中后睡眠障礙治療的重要方法。綜上所述，小腦頂核電刺激聯合常規治療治療腦卒中后睡眠障礙有顯著的臨床療效，能有效改善睡眠質量，改善病情，且安全、有效、無副作用。