復合乳酸菌對ICU重癥患者呼吸機相關肺炎的觀察

李利華

（河南省鄭州人民醫院 鄭州 450003）

呼吸機相關肺炎（VAP）是醫院獲得性肺炎的特殊類型，常發于呼吸機械通氣48 h后，一般表現為肺部感染，且具有發病率高、治療難和致死率高等特點，因此，目前的研究重點為防治機械通氣患者出現VAP的手段[1]。益生菌是一種微生物，適當攝取有利于維持人體健康，而多項研究顯示VAP的發病機制源于口腔咽喉、胃部腸道細菌的吸入和植入，使用益生菌干預口腔咽喉和胃部腸道細菌對院內獲得性感染的效果較優[2]。本研究探討復合乳酸菌對ICU重癥患者呼吸機相關肺炎的預防效果及預后影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年11月我院收治的ICU重癥患者70例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組男21例，女14例；年齡36～68歲，平均年齡（52.62±5.23）歲。觀察組男22例，女13例；年齡37～70歲，平均年齡（53.78±5.71）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：年齡≥18歲者；預計需機械通氣48 h及以上的ICU患者；機械通氣前2周內未使用免疫抑制劑者；簽署知情同意書者。（2）排除標準：器官功能障礙患者；進入ICU之前已進行長時間機械通氣者；禁食患者；存在免疫抑制類疾病者；妊娠及哺乳婦女。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 機械通氣后給予常規靜脈營養支持，鼻飼自制安慰藥粒，成分為淀粉，外形與復合乳酸菌膠囊相似，0.33g/粒，3次 /d，2 粒 /次，持續 14d。

1.3.2 觀察組 在給予常規靜脈營養支持的基礎上鼻飼復合乳酸菌膠囊（國藥準字H19980184）0.33 g/粒，3次/d，2粒/次，持續14 d。復合乳酸菌膠囊保存于4℃冰箱中。

1.4 觀察指標 （1）統計根據《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》[3]診斷為 VAP 和 VAP 致死的例數；（2）統計兩組VAP出現時間、機械通氣時間和ICU住院時間；（3）檢測兩組VAP患者治療后第4天和第10天降鈣素原（PCT）、白細胞介素 -6（IL-6）和白細胞介素-7（IL-7）水平，采用免疫發光法測定PCT水平，采用Elisa法測定IL-6、IL-7水平。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAP發生率和VAP致死率比較 觀察組VAP發生率為42.86%，低于對照組的77.14%，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組的VAP致死率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組VAP發生率和VAP致死率比較[例（%）]

2.2 兩組VAP出現時間、機械通氣時間和ICU住院時間比較 觀察組VAP出現時間、機械通氣時間和ICU住院時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組VAP出現時間、機械通氣時間和ICU住院時間比較（d，s）

表2 兩組VAP出現時間、機械通氣時間和ICU住院時間比較（d，s）

組別 n VAP出現時間 機械通氣時間 ICU住院時間觀察組對照組35 35 tP 14.43±5.37 8.36±6.25 4.358 0.000 25.46±12.21 32.74±13.25 2.390 0.020 37.42±15.43 45.61±15.57 2.210 0.030

2.3 兩組 VAP患者 PCT、IL-6和 IL-7水平比較治療后第4天，觀察組PCT、IL-6和IL-7水平均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后第10天，兩組PCT、IL-6和IL-7水平相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組VAP患者PCT、IL-6和IL-7水平比較（

表3 兩組VAP患者PCT、IL-6和IL-7水平比較（

組別 n 治療后第4天PCT（ng/ml） IL-6（mg/L） IL-7（pg/ml）治療后第10天PCT（ng/ml） IL-6（mg/L） IL-7（pg/ml）觀察組對照組35 35 tP 4.53±2.35 13.57±3.75 8.436 0.000 215.63±53.72 296.39±66.96 4.003 0.000 123.45±12.85 178.62±35.74 5.749 0.000 4.62±2.46 5.89±3.07 1.374 0.177 221.42±54.27 235.12±56.38 0.764 0.449 130.54±14.23 135.62±22.45 0.790 0.434

3 討論

呼吸機相關肺炎是指機械通氣48 h后或拔管48 h內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎的一種，根據發病時間可分為早發性VAP與晚發性VAP[4]。VAP屬于常見嚴重型并發癥，發生VAP后，容易發生脫機難、住院長、費用高等狀況，易威脅患者生命安全，導致死亡[5]，有研究表明，VAP的病死率為20%～70%，近年來，預防VAP成為臨床治療關注的重點[6]。

還有研究表明，VAP的主要感染途徑一般為口腔咽喉吸入和胃部腸道細菌定植，選擇性腸道去污（SSD）的概念中提到，通過口服不吸收的抗菌素可清除腸道微生物[7]。本研究結果顯示，通過提早應用復合乳酸菌，可有效降低ICU重癥患者VAP發生率，延遲VAP出現時間，但VAP致死率無明顯改變，與姜會福等[8]的研究結果不同，推測是因為本研究實驗樣本數過少，無法看出差異。本實驗結果說明，復合乳酸菌類別的益生菌是能夠對疾病起預防及治療效果的單一或特定微生物混合物，主要機制為代謝產生抗生素和酸性物質，抑制病原菌繁殖；使腸道免疫系統發揮功能，增強抵抗力；增強上皮細胞屏障功能，維持腸道生態平衡[9]。當嚴重細菌、真菌和臟器功能衰竭等情況發生時，PCT的血漿水平會升高，但自身免疫、過敏時不會發生，即PCT反映了炎癥的活躍程度[10]；IL-6、IL-7表達于纖維化相關疾病中，具有促進作用強、誘導作用強、穩定作用強等特點[11]。本研究結果發現，觀察組VAP出現時間、機械通氣時間和ICU住院時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后第4天，觀察組VAP患者PCT、IL-6和IL-7水平均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。與王定淼等[12]的研究結果一致，表明復合乳酸菌通過提早作用，以活性菌到達腸道能更快地對炎癥因子發揮作用，有效抑制VAP致病菌，加快患者康復[13]。綜上所述，復合乳酸菌對ICU重癥患者呼吸機相關肺炎能起到不錯的預防效果，并能縮短脫機時間和住院時間，降低體內促炎因子水平，預后良好。