南寧市城區中低檔暗娼人群HCV感染現狀和丙型肝炎防治知識知曉率及其影響因素▲

劉楠楠 吳敬蘭 岑 平 楊 曦

(廣西南寧市疾病預防控制中心性病艾滋病防制科，南寧市 530023，電子郵箱：1833817905@qq.com)

丙型肝炎病毒(hepatitis c virus，HCV)感染是導致慢性肝炎、肝硬化、肝癌的主要病因之一，且人群普遍易感，HCV感染已成為嚴重的公共衛生問題。性接觸是HCV感染的重要傳播途徑之一，而暗娼人群易發生無保護性行為，更易感染HCV。歷年全國各地艾滋病哨點監測數據顯示，暗娼人群的HCV感染率位居艾滋病哨點監測各類人群前列，其HCV感染率較HIV感染率更高[1-3]。因此，本研究調查南寧市城區中低檔暗娼的HCV感染率及丙型肝炎防治知識知曉率，并分析暗娼人群丙型肝炎防治知識知曉情況的相關影響因素，為制定針對該人群的丙型肝炎防治防治策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4～7月在南寧市各城區從事中低檔商業性服務的400名女性為研究對象。參考國內文獻，根據單次性交易費用區分暗娼檔次，每次交易費用為50～100元歸為中檔暗娼，低于50元歸為低檔暗娼[4-5]。400名暗娼年齡16～51(28.0±6.2)歲，其中>30歲者134名，文化程度為小學及以下79名、初中280名、高中及以上41名；無固定性伴者227名；從事商業性行為時間0.25～12年，其中≥1年者295名。

1.2 研究方法 (1)問卷調查。采用自行設計的問卷，由經過統一培訓的疾控中心專業人員進行一對一無關聯匿名調查，調查完成后核對相關信息，確保問卷的完整性。內容包括HCV傳播途徑、防治知識及丙型肝炎防治相關知識期望獲取途徑等。問卷分兩部分，即調查對象的一般情況和8題丙型肝炎防治相關知識問題，其中丙型肝炎防治相關知識題答對得1分，答錯得0分，以6分及以上為知曉丙型肝炎防治相關知識，反之則為不知曉。(2)HCV抗體檢測。抽取所有研究對象3～5 mL靜脈血，以3 000 r/min離心10 min后分離血清。檢測分為初篩和復核，檢測方法和操作程序嚴格按照試劑盒說明書進行。初篩試劑采用珠海麗珠試劑股份有限公司生產的抗HCV抗體體外診斷試劑(批號：2016010108)，初篩結果陽性者進入復核程序；復核檢測試劑采用北京萬泰生物藥業股份有限公司生產的抗HCV抗體酶聯免疫吸附測定試劑盒(批號：C20160102)，如復核為陰性，則判定為HVC抗體陰性，如復核結果為陽性，則判定為HCV抗體陽性。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型進行多因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 HCV感染情況及丙型肝炎防治知識知曉情況 400名中低檔暗娼中，HCV抗體陽性者5名，HCV感染率為1.3%(5/400)；丙型肝炎防治知識得分≥6分者208名，丙型肝炎防治知識知曉率為52.0%(208/400)。知曉率較低的題目為“蚊蟲叮咬會不會感染HCV”“和HCV感染者一塊吃飯是否會感染HCV” “丙型肝炎是否有疫苗”。見表1。

表1 丙型肝炎防治知識知曉情況

2.2 不同特征中低檔暗娼人群丙型肝炎防治知識知曉率比較 不同年齡、文化程度中低檔暗娼的丙型肝炎防治知識知曉率比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 不同特征中低檔暗娼人群丙型肝炎防治知識知曉率比較[n(%)]

2.3 影響中低檔暗娼人群丙型肝炎防治知識知曉情況的多因素分析 以丙型肝炎防治知識知曉情況為因變量，以年齡、性伴狀況、文化程度、從事商業性服務時間、HCV感染情況為自變量(變量賦值情況見表3)，納入Logistic回歸模型進行分析。結果顯示，年齡和文化程度是中低檔暗娼丙型肝炎防治知識知曉情況的影響因素(均P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值表

表4 多因素分析結果表

2.4 中低檔暗娼人群丙型肝炎防治知識的期望獲取途徑 中低檔暗娼人群丙型肝炎防治知識的期望獲取途徑主要是醫務人員(88.0%，352/400)，其次分別是電視或廣播(67.0%，268/400)、微信或QQ(48.0%，192/400)、免費宣傳折頁(28.8%，115/400)和報刊書籍(16.3%，65/400)。

3 討 論

由于HCV感染后不能誘導人體形成保護性免疫力，因此目前尚無針對丙型肝炎的有效疫苗，目前只能通過有效的健康教育、避免高危行為、及時檢測和規范治療等進行防治。本研究結果顯示，南寧市中低檔暗娼人群丙型肝炎防治知識知曉率為52.0%，知曉率較低的題目為“丙型肝炎是否有疫苗”“蚊蟲叮咬會不會感染HCV”“和HCV感染者一塊吃飯是否會感染HCV”，與國內其他地區的調查結果相似[6-7]，這提示中低檔暗娼對丙型肝炎的預防方法及傳播途徑了解較少，因此對這方面相關知識的宣傳教育力度亟須提高。有研究顯示，針對丙型肝炎防治知識中認識較薄弱內容開展宣傳是促進人群行為改變的有效干預措施[8]。因此，今后在南寧市中低檔暗娼人群中，針對丙型肝炎防治宣教的重點應放在丙型肝炎的預防方法及傳播途徑方面。

本研究結果顯示，年齡和文化程度是中低檔暗娼丙型肝炎防治知識知曉情況的影響因素(均P<0.05)，年齡大于30歲、初中及以上文化程度是中低檔暗娼人群丙型肝炎防治知識知曉率的保護因素，與相關研究結果[8-9]相似。這可能與中青年人群、文化程度較高人群對健康知識關注度更高，接受健康知識干預的次數更多有關。因此，在今后的干預工作中，應重點關注年齡小、學歷低的中低檔暗娼，并加強該類人群的健康教育工作。本研究未顯示中低檔暗娼人群HCV感染情況與丙型肝炎防治知識知曉率相關，這可能與本次調查的HCV陽性樣本量偏小有關，而目前我國也缺乏針對HCV陽性感染者丙型肝炎防治知識知曉率的研究調查，下一步可針對HCV陽性感染者開展調查，以期更深入地研究HCV感染情況與丙型肝炎防治知識知曉率的關系。本研究結果還顯示，中低檔暗娼人群對丙型肝炎防治知識的期望獲取途徑主要是醫務人員(88.0%)，其次分別是電視或廣播(67.0%)、微信或QQ(48.0%)、免費宣傳折頁(28.8%)和報刊書籍(16.3%)。這可能是由于醫務人員的技術專業性較強，其在丙型肝炎防治知識的宣教中更有說服力，因此，在宣教工作中可增加醫務人員的參與度。電視、廣播等宣傳方式仍是中低檔暗娼人群期望獲取丙型肝炎防治知識的主流途徑，可能是由于這些宣傳方式通俗易懂，覆蓋范圍和受眾面廣，對受眾的文化水平和理解程度要求低，且普及面廣。本研究中，微信、QQ等網絡宣傳媒體的接受度較高，愿意通過該渠道獲取丙型肝炎防治知識的比例達48%，高于既往研究結果[10]，這與網絡媒體的普及、經濟相對發達城區的中低檔暗娼人群利用網絡媒體的機會較多等有關。期望通過免費宣傳折頁和報刊書籍等傳統宣傳方式接受丙型肝炎防治知識者的比例較低，分析原因可能是暗娼人群文化水平較低，對于傳統文字版枯燥的宣傳材料缺乏閱讀興趣。但鑒于免費宣傳折頁宣傳信息量大且可選擇受眾的優點，制作有針對性的、通俗易懂的宣傳折頁作為其他宣傳方式的互補手段或許能起到更好的宣傳效果。

綜上所述，南寧市中低檔暗娼人群丙型肝炎防治知識知曉率不高，年齡和文化程度是其影響因素，在對該人群開展丙型肝炎防治知識宣傳教育時，應重點關注低學歷、低年齡段者。宣傳的知識應強調丙型肝炎防治的預防方法和傳播方式，在通過電視、廣播等傳統方式行宣傳的同時，應結合微信、QQ等網絡媒體，進行有針對性的宣傳教育工作。