護理臨床路徑結合視頻健康教育在角膜塑形術患兒中的應用▲

甘 宇 洪華麗 王 英 盧海燕 黃惠瑤 肖 信 李曉艷 韓 云 黃 貞

(廣西壯族自治區人民醫院視光科，南寧市 530021，電子郵箱：1163699879@qq.com)

角膜塑形術是眼視光學的研究熱點，也是控制近視的有效方法，目前已在全球范圍內推廣應用[1]。角膜塑形術的作用機制是使用特殊設計的高透氧硬鏡，通過機械壓迫、鏡片移動的按摩作用及淚液的液壓作用，壓平中央角膜，達到暫時降低近視度數的作用[2]。角膜塑形鏡只需要在夜間睡眠時佩戴就能有效、暫時地降低近視度數，從而達到矯正近視的效果，因此獲得諸多屈光不正患兒的青睞[3]。角膜塑形鏡的使用與護理均有嚴格要求，操作細節煩瑣，醫護人員需向患者及其監護人進行細致的講解、宣教，才能讓其掌握塑形鏡的使用方法。護理臨床路徑是依據標準護理計劃，為某一類特殊患者設定個體化的護理模式[4]，是一種新興的護理實踐和實現標準化護理活動的方法[5]。健康教育是護理臨床路徑的重要組成部分。研究表明，規范的健康教育對角膜塑形術的療效和安全性至關重要[6]。國內健康教育實施方式主要是護士與患者面對面交流和指導，模式單一、費時費力，有時還因護士的表達能力欠缺而影響效果[7]。移動醫療的發展使視頻健康教育應運而生。我院將護理臨床路徑和視頻健康教育結合應用于8～12歲行角膜塑形術的患兒，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1～9月在我科77例驗配角膜塑形鏡近視患兒為研究對象。納入標準：(1)年齡8～12歲；(2)首次佩戴角膜塑形鏡；(3)患兒與監護人自愿參加本研究；(4)監護人文化程度中學以上，理解能力正常；(5)監護人簽署知情同意書且愿意定期完成隨訪。排除標準：(1)非首次佩戴角膜塑形鏡者；(2)監護人為祖輩，不能正確掌握鏡片使用與護理者；(3)不愿配合定期復查者。采用隨機數字表法將患兒分為觀察組41例和對照組36例。觀察組男20例，女21例，年齡(8.95±1.50)歲。對照組男20例，女16例，年齡(8.51±1.86)歲。兩組患兒的性別、年齡差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按照角膜塑形術護理常規實施護理，護理內容包括：角膜塑形術基本知識健康教育，手衛生、戴鏡取鏡方法及操作步驟、鏡片日常護理培訓及指導等。觀察組采用護理臨床路徑結合視頻施行健康教育，具體方法如下。

1.2.1 制定角膜塑形術護理臨床路徑表：成立研究小組，參考醫護版臨床路徑表、查閱相關文獻[8-9]，通過數據分析法、循證法、專家咨詢法[10]制定《角膜塑形術護理臨床路徑表》。《角膜塑形術護理臨床路徑表》經研究小組整理分析、修改調整后最終確定。見表1。

表1 角膜塑形術護理臨床路徑表

1.2.2 制作視頻資料：研究小組在循證護理的基礎上初步確定視頻內容，視頻內容包括角膜塑形鏡佩戴前、中、后的健康教育，挑選責任心較強的護士配合攝影師拍攝視頻，視頻錄制完成后反復觀看修改，確保內容準確、全面、通俗易懂，并請2位角膜塑形術專家進行評定，最終確定視頻資料。

1.2.3 實施護理：(1)首次佩戴角膜塑形鏡前，由研究小組責任護士向患兒簡單講解健康教育內容，發放健康教育宣傳單；(2)循環播放健康教育視頻資料；(3)責任護士言傳身教角膜塑形鏡戴取技巧及鏡片的消毒護理保養知識。(4)觀看視頻健康教育內容，患兒填寫由研究小組自行設計的角膜塑形術相關健康教育知識知曉率調查表，根據調查結果責任護士針對性地對患兒未掌握的健康知識給予補充式的語言指導，當場解答患兒及監護人的所有疑問；(5)患兒及監護人離院前加入研究小組建立的微信群，以便離院后隨時觀看健康教育視頻。(6)責任護士詳細、準確地記錄患兒及監護人掌握角膜塑形鏡片戴取、清洗護理和保養情況。

1.3 評價方法 (1)戴鏡3個月后發放研究小組自行設計的調查表調查患兒對健康教育工作的滿意度。調查表以單項選擇題的問卷形式由患兒作答，調查內容包括教育時間、教育內容、教育方便性和實用性4個維度10個項目[11]，滿分100分，>85分為非常滿意，60～85分為滿意，<60分為不滿意。分值越高表示越滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。(2)在戴鏡后3個月評價患兒角膜塑形鏡護理準確率。包括角膜塑形鏡首次鏡片戴取、鏡片清洗消毒、輔助工具保養、鏡片完整性、復診操作5項指標。按照視頻的標準示范判斷患兒對角膜塑形鏡的護理是否準確有效，出現1次不準確即評定為某項指標不準確。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒對健康教育的滿意度比較 觀察組的總滿意度為100.00%(41/41)，對照組的總滿意度為77.78%(28/36)。兩組總滿意度比較，差異有統計學意義(χ2=7.921，P<0.001)。見表2。

表2 兩組患兒對健康教育的滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患兒角膜塑形鏡護理準確率比較 在佩戴3個月后觀察組患兒首次鏡片戴取、鏡片清洗消毒、輔助工具保養、鏡片完整性及復診操作準確率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒角膜塑形鏡護理準確率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 護理臨床路徑結合視頻健康教育能提高患兒自我護理能力及對健康教育工作的滿意度 本研究結果顯示，觀察組患兒首次鏡片戴取、鏡片清洗消毒、輔助工具保養、鏡片完整性及復診操作準確率高于對照組(P<0.05)。提示觀察組患兒觀看健康教育視頻后能較好地掌握角膜塑形術相關知識，改善其自我護理行為，有效提高技能操作準確率。將視頻健康教育和護理臨床路徑相結合，可使枯燥煩瑣的角膜塑形知識直觀化、形象化，患兒在觀看音像并重的視頻過程中就能輕松掌握相關知識促使其自覺參與互動。此外，離院后依靠微信平臺，可將角膜塑形鏡戴取、清洗、消毒、保養等環節的健康教育視頻定時的、有計劃的重放，這不僅提高了患兒自我護理能力，而且保證了角膜塑形術的有效性，減少鏡片的磨損和頻繁更換護理產品的麻煩，減少監護人經濟支出。護理團隊通過評估、檢測、評價及整改過程，規范制作護理臨床路徑和視頻健康教育內容，讓健康教育計劃更具科學性、實際操作性和針對性，與常規健康教育模式相比，更能激發患兒的主觀能動性，可顯著提高患兒及監護人對護理的滿意度。本研究結果顯示，觀察組患兒對健康教育的滿意度高于對照組(P<0.05)，這與國內學者[12-13]的研究報道相似。

3.2 護理臨床路徑結合視頻健康教育的應用實現了專科護理服務標準化、規范化，提高了護理質量 護理人員在開展健康教育過程中，往往只注重實施階段，而護理評價則流于形式，缺乏細化、量化、客觀的評價標準，從而使得護理程序在健康教育中的應用略顯空泛。本研究在制作護理臨床路徑時，經過了評估、檢測、評價及整改的過程，兼顧了共性和個性，將具體的護理操作措施與執行時間準確結合并正確執行，使“路徑”真實、規范、有效。護理臨床路徑制定科學的健康教育時間和計劃，由專職護士對患兒從入院到離院進行連續的、系統的健康教育，通過視頻和微信群將教育延續到家庭，定期進行評價整改，保證了健康教育工作的完整性、科學性、專業性。護理臨床路徑結合視頻健康教育使工作流程更清晰，責任到個人，可指導各層次護士按路徑表的內容、時間段分次施行健康教育，減少了工作盲目性，大大提高工作效率，并夯實了專科護理服務的標準化和規范化，提高了護理質量[14]。

綜上所述，護理臨床路徑是一種新興有效的護理模式，其結合視頻與微信等現代移動技術為患者施行健康教育，能提高行角膜塑形術患兒的自我護理能力及對護理工作的滿意度，提高護理質量；更能延伸護士的角色內容，將健康教育工作延伸到家庭與社會，促進護理工作更深遠地發展，值得臨床推廣。