標(biāo)準(zhǔn)化病人在病史采集中的應(yīng)用

鄒晶 王春洋 王麗婷 于淑娟

摘 要：目的：使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在健康評估教學(xué)病史采集中的應(yīng)用，并進(jìn)行分組分析應(yīng)用效果。方法：將我校護(hù)理學(xué)生共計284名納入應(yīng)用研究，并將其分組為觀察組和對照組，兩組各142人。對照組的學(xué)生采用課堂教學(xué)加入多媒體演示方式，觀察組使用課堂教學(xué)加入SP進(jìn)行練習(xí)。在教學(xué)流程結(jié)束后，對兩組學(xué)生的病史采集作業(yè)成績及學(xué)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行對比，分析教學(xué)效果。結(jié)果：使用課堂教學(xué)加入SP練習(xí)方式的學(xué)生能夠擁有較好的作業(yè)成績，且最終教學(xué)滿意度均較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式能夠提高學(xué)生在病史采集的熟練度，提高學(xué)生的成績，該方法具有推廣意義。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人 教學(xué)質(zhì)量 模擬教學(xué)

傳統(tǒng)的病史采集教學(xué)方式更多的是通過老師指導(dǎo)學(xué)生，與病人互相交流從而對病歷進(jìn)行撰寫，但近年來由于護(hù)士學(xué)生人數(shù)較往年有大幅的上升，真實臨床練習(xí)的方式不能讓每一個學(xué)生進(jìn)行充分體驗，臨床練習(xí)的機(jī)會減少，因此要達(dá)到更好的教學(xué)效果，必須通過其他方式來完成[1]。據(jù)研究表明[2]，標(biāo)準(zhǔn)化病人這種教學(xué)方式具有較好的教學(xué)效果。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）是通過一種模擬或表演的形式，通過對真實臨床情況進(jìn)行模擬，讓學(xué)生在真實的臨床環(huán)境下進(jìn)行練習(xí)，從而充分達(dá)到教學(xué)效果的一種教學(xué)方式，教學(xué)過程中能夠?qū)Σ∪恕⒔處煛⒃u估者的情況進(jìn)行臨床模擬，對學(xué)生病歷采集知識技能進(jìn)行加強(qiáng)，提高了教學(xué)質(zhì)量。對此我校決定進(jìn)行使用課堂教學(xué)加入多媒體對比加入SP教學(xué)方式的應(yīng)用研究，研究取得了一定成果，研究報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我校17屆護(hù)理專業(yè)進(jìn)行健康評估教學(xué)的同一學(xué)年的學(xué)生共計284名，并將其隨機(jī)分組為觀察組（142名）、對照組（142名）。兩組學(xué)生年齡、成績等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

2.培訓(xùn)方法

對照組采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)加入多媒體教學(xué)方式。

觀察組采用課堂教學(xué)加入SP教學(xué)方式，學(xué)生對老師模擬病人進(jìn)行問診，反復(fù)進(jìn)行，直到學(xué)生熟練掌握。在考核過程中，對學(xué)生的病史采集進(jìn)行評價，具體內(nèi)容如下。

（1）宣講

首先對學(xué)生進(jìn)行SP教學(xué)方法的宣講，并對教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)過程等對學(xué)生和扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的教師進(jìn)行敘述，與傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法的不同點(diǎn)和優(yōu)勢進(jìn)行宣傳。讓學(xué)生能夠提起學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性。同時提高教師的重要性認(rèn)識，增強(qiáng)教師展開新教學(xué)方式的責(zé)任感，促使教師認(rèn)真開展教學(xué)內(nèi)容，從而讓SP教學(xué)順利進(jìn)行。

（2）制定評分標(biāo)準(zhǔn)，確定病例劇本內(nèi)容

更多選用典型病例，或其他常見病癥，避免情況較為復(fù)雜的病例，導(dǎo)致學(xué)生難以判斷。對病例的主訴、現(xiàn)病史、過往病史、個人病史、家族病史等進(jìn)行設(shè)定，同時對患者的性格情緒等內(nèi)容、與醫(yī)生交談個人情緒等內(nèi)容進(jìn)行設(shè)定，讓教學(xué)更為貼近現(xiàn)實，更加逼真，成功模擬現(xiàn)實中不同的情況。

（3）演練

教師在標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)中，要準(zhǔn)確把握患者自身的設(shè)定，并對其反復(fù)演練，同時注意更為貼近現(xiàn)實情況，讓表情、情緒等更加逼真。

（4）評價

由專人對SP教學(xué)過程對學(xué)生成績進(jìn)行評價，達(dá)到考核公平的效果，同時若老師在表演過程中出現(xiàn)的問題，能夠進(jìn)行及時的解決[3]。

3.評價標(biāo)準(zhǔn)

對學(xué)生在SP教學(xué)中的主訴、現(xiàn)有病史、相關(guān)病史抓住重點(diǎn)情況幾個項目進(jìn)行評分，同時注意順序，詢問內(nèi)容是否完整。并同時統(tǒng)計對兩組教學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查共有不滿意、較滿意、滿意三個標(biāo)準(zhǔn)，并同時計算總滿意度，總滿意度=（較滿意+滿意）/組例數(shù)*100%。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)處理軟件選擇 SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

二、結(jié)果

1.病史采集作業(yè)成績

觀察組在進(jìn)行最終的病史考核的成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1.

2.兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

三、討論

病史采集是一種能夠從患者處了解病情從而做出病癥診斷的方法，對病癥的范圍確定具有重要意義。在傳統(tǒng)病史病史采集過程中，同學(xué)主要依靠的是課堂教學(xué)結(jié)合書本同時做筆記的方法，長期以來沒有獲得較好的教學(xué)效果，因此需要尋找更好的方法以提高教學(xué)質(zhì)量。在長期的教學(xué)改革過程中，發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）就是一種較好的教學(xué)方式。

SP教學(xué)過程教師必須自身有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠?qū)Σ煌闆r的病人進(jìn)行真實的模擬，充分發(fā)揮了指導(dǎo)及考核的作用，同時能夠?qū)W(xué)生有著較好的教學(xué)效果，提高了學(xué)生對知識的熟練程度，親身熟練了病史采集的過程。但同時我們發(fā)現(xiàn)有一定的不足之處。由于SP不能夠完全取代常規(guī)的課堂教學(xué)過程，學(xué)生進(jìn)行練習(xí)的時間較少，因為時間原因，只能使用典型的案例讓學(xué)生進(jìn)行病史采集教學(xué)，若實際病癥情況較為復(fù)雜，學(xué)生可能會出現(xiàn)無從適應(yīng)的情況[4]。

綜上所述，使用SP教學(xué)方式能夠讓學(xué)生提高病史采集的成績，并獲得更好的教學(xué)效果，提高了學(xué)生的教學(xué)滿意程度，具有一定臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]呂學(xué)軍，劉俊彥，趙維，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在呼吸科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（24）：78-79.

[2]范柳笛，張巖，郭小慧.標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)專科院校診斷學(xué)教學(xué)及考核中的調(diào)查分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（1）：41-43.

[3]劉平輝，管英偉，孟微，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合在兒科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（1）：158-159.

[4]陳泉芳，鄒小英，覃壽明，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在呼吸內(nèi)科臨床診斷基本技能教學(xué)效果觀察[J].蛇志，2017，29（1）：108-109.