骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預防及護理

秦茹俏

【摘 要】目的：闡述骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預防及護理措施，觀察護理效果。方法：選取本院2016年12月～2017年12月收治的94例骨科大手術(shù)患者作為樣本，隨機分組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施預見性護理，觀察兩組的護理效果。結(jié)果：觀察組護理質(zhì)量評分中，術(shù)前為（9.52±0.15）分、術(shù)中（9.13±0.02）分、術(shù)后（9.10±0.15）分、出院（9.28±0.17）分，患者下肢深靜脈血栓發(fā)生于住院中者為0，發(fā)生于住院后者占2.13%，下肢深靜脈血栓治療有效率100%，患者滿意度97.87%。對照組護理質(zhì)量評分中，術(shù)前為（7.48±0.25）分、術(shù)中（7.88±0.10）分、術(shù)后（6.89±1.02）分、出院（6.08±0.03）分，患者下肢深靜脈血栓發(fā)生于住院中占6.38%，發(fā)生于住院后者占12.77%，下肢深靜脈血栓治療有效率66.67%，患者滿意度85.11%。兩組對比，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論：實施預見性護理，有助于降低骨科大手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】骨科大手術(shù);下肢深靜脈血栓;預見性護理

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--02

前言：骨科大手術(shù)患者，術(shù)后需臥床，下肢靜脈回流減緩，深靜脈血栓的發(fā)生風險較高。下肢深靜脈血栓發(fā)病后，一旦栓子脫落，極易誘發(fā)各器官栓塞，危及患者的生命。有研究指出，實施預見性護理干預，有助于降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。本文于本院2016年12月～2017年12月收治的骨科大手術(shù)患者中，隨機選取94例作為樣本，闡述了預見性護理的方法，觀察了護理效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將患者隨機分為2組，觀察組性別：男/女=27/20，年齡（58.79±9.41）歲，手術(shù)類型：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)34例、骶骨腫瘤切除術(shù)12例、其他1例。對照組性別：男/女=26/21，年齡（59.60±8.12）歲，手術(shù)類型：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)33例、骶骨腫瘤切除術(shù)12例、其他2例。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，每隔2h按摩一次下肢，預防下肢深靜脈血栓。觀察組實施預見性護理，方法如下：（1）術(shù)前護理：骨科手術(shù)前，護理人員應宣傳下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識，輔助患者練習床上被動運動，練習床上排便，提高患者術(shù)后的護理依從性，預防并發(fā)癥。（2）術(shù)中護理：護理人員應密切配合術(shù)者完成手術(shù)，盡可能縮短手術(shù)時間，避免雙下肢長期保持同一體位，以免增加下肢深靜脈血栓發(fā)生的可能。（3）術(shù)后護理：骨科大手術(shù)后，應抬高患肢，避免于小腿下墊軟枕，以免阻礙靜脈回流。麻醉作用消失后，護理人員應輔助患者做踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動，向心性按摩各部分肌肉，10min/次。患者術(shù)后應多做深呼吸，主動進行患肢抬高或肌肉收縮訓練，促進血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓。如病情允許，應及早下床活動。此外，護理人員還可囑患者穿著彈力襪，壓迫淺靜脈，增加回流量，預防血栓。針對下肢深靜脈血栓高危患者，應采用下肢靜脈泵護理，利用機械的壓力，促進血液回流，或予以肝素等藥物進行抗凝治療，對并發(fā)癥進行預防。針對已發(fā)生下肢深靜脈血栓者，應給予低分子肝素治療，并嚴密監(jiān)測患者有無牙齦出血等反應，一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，需及時停藥。（4）出院時：當患者出院時，護理人員應囑其避免長期臥床，應適當活動，預防下肢深靜脈血栓。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示，p<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量評分 觀察組護理質(zhì)量評分中，術(shù)前為（9.52±0.15）分、術(shù)中（9.13±0.02）分、術(shù)后（9.10±0.15）分、出院（9.28±0.17）分，與對照組相比差異顯著（P<0.05），詳見表1：

2.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生率 觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生于住院中者為0，發(fā)生于住院后者占2.13%，下肢深靜脈血栓治療有效率100%，患者滿意度97.87%，與對照組相比差異顯著（P<0.05），詳見表2：

3 討論

骨科大手術(shù)后，患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因，與靜脈血流減緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。導致靜脈血流減緩的原因，與患者肢體長期處于被動體位、長期臥床有關(guān)[1]。靜脈壁損傷的發(fā)生，多由肢體長期扭曲，反復脫位，以及術(shù)中操作所致股靜脈損傷所導致。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，血液常處于高凝狀態(tài)，血小板黏附性強，下肢深靜脈血栓發(fā)生率高。常規(guī)通過按摩等方式，對骨科大手術(shù)患者進行護理，可在一定程度上促進血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓，但效果欠佳。預見性護理指在分析風險誘因的基礎(chǔ)上，于風險發(fā)生前，對其進行干預的一項護理模式[2]。將其應用到骨科大手術(shù)患者的護理中，對下肢深靜脈血栓發(fā)生率的降低，具有積極意義。預見性護理期間，術(shù)前對患者進行健康教育，可增強患者的自我預防意識。縮短手術(shù)時間，可避免肢體長期處于被動體位。術(shù)后通過按摩、抗凝、康復訓練等途徑進行護理，有助于促進血液循環(huán)，縮短康復所需時間，預防靜脈壁損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。患者出院時，對其進行健康教育，可避免患者于出院后長期臥床，改善患者的預后。

綜上所述，實施預見性護理，有助于降低骨科大手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者滿意度，促進病情康復。

參考文獻

李干紅.探究全方面護理干預對預防骨科術(shù)后臥床患者下肢深靜脈血栓形成的重要性[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（95）：278+290.

陳慶，應文魁，陳黎.骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預防和治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（75）：98+135.