急性心肌梗死患者PCI術(shù)前血小板參數(shù)、NLR與院內(nèi)MACE發(fā)生的關(guān)系

賈偉，藺小艷

(榆林市第二醫(yī)院，陜西榆林 719000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康和生命質(zhì)量的疾病之一。研究顯示，我國(guó)急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率仍有明顯的上升趨勢(shì)。盡管經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)技術(shù)不斷成熟，并廣泛應(yīng)用于AMI，挽救了患者部分瀕死心肌，但心肌再灌注損傷可引起院內(nèi)主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加、預(yù)后變差[1]。AMI發(fā)生時(shí)，血小板明顯活化并產(chǎn)生多種因子，如血栓素A2(TXA2)、P選擇素等，加速了血栓的形成，加劇了冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)一步發(fā)展[2]，增加了發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。研究[3]表明，炎癥與AMI的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，AMI發(fā)生時(shí)，血清炎癥指標(biāo)高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平及中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞(NLR)明顯升高，與發(fā)生MACE相關(guān)。臨床MACE發(fā)生時(shí)往往病情危重，實(shí)質(zhì)重在預(yù)防。因此，尋求與MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的血清指標(biāo)尤為重要。近年有研究表明，血小板相關(guān)參數(shù)[包括血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)]及NLR在冠心病病變過程中扮演重要角色[3,4]，但其與MACE發(fā)生的關(guān)系報(bào)道相對(duì)較少。本研究觀察了AMI患者PCI術(shù)前血小板參數(shù)、NLR與院內(nèi)MACE發(fā)生的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取榆林市第二醫(yī)院心內(nèi)科2014年6月～2017年10月收治的480例AMI患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：參照2016年AMI指南診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，發(fā)病至入院時(shí)間≤12 h，心電圖呈ST段抬高/壓低改變，心肌損傷系列指標(biāo)明顯升高；符合急診PCI的適應(yīng)證；年齡20～75歲，首次行急診PCI。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染、免疫或血液系統(tǒng)疾病；入院前有使用激素、免疫抑制劑、抗血小板聚集藥物等；合并有肝腎功能障礙及休克合并DIC的患者；入院后急診PCI術(shù)前未化驗(yàn)血常規(guī)的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2 AMI患者PCI術(shù)前血小板參數(shù)、NLR與MACE發(fā)生的關(guān)系分析方法 將入選患者是否發(fā)生MACE分為發(fā)生者與未發(fā)生者。院內(nèi)MACE包括再發(fā)的心肌梗死、嚴(yán)重的心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克、心源性死亡等。比較發(fā)生者與未發(fā)生者一般臨床資料(性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒、心率、血壓、高血壓史、糖尿病史)，急診PCI前的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[NLR、MPV、PDW、hs-CRP、腦鈉肽前體(NT-pro BNP)、左心室射血指數(shù)(LVEF)、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白]，Killp分級(jí)，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)，梗死類型，心律失常類型，冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分。

2 結(jié)果

2.1 AMI患者PCI術(shù)前血小板參數(shù)、NLR與MACE發(fā)生的關(guān)系 480例AMI患者中發(fā)生MACE 56例，未發(fā)生424例。MACE發(fā)生者與未發(fā)生者術(shù)前Killp分級(jí)、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、梗死類型、心律失常類型等情況比較見表1。MACE發(fā)生者與未發(fā)生者PCI術(shù)前血小板參數(shù)、NLR等指標(biāo)比較見表2。AMI患者發(fā)生院內(nèi)MACE的多因素Logistic回歸分析見表3。

2.2 MPV、PDW、NLR預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的價(jià)值 NLR預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的ROC曲線下面積為0.848，最佳界值為5.5%，此時(shí)預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的靈敏度為76.8%、特異度69.8%。MPV預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的ROC曲線下面積為0.782，最佳界值為14.36 fL，此時(shí)預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的靈敏度度82.4%、特異度為80.6%。PDW預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的ROC曲線下面積為0.709，最佳界值為21.8 fL，此時(shí)預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的靈敏度79.6%、特異度84.6%。

表1 MACE發(fā)生者與未發(fā)生者術(shù)前Killp分級(jí)、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、梗死類型、心律失常類型等情況比較(例)

表2 MACE發(fā)生者與未發(fā)生者PCI術(shù)前血小板參數(shù)、NLR等指標(biāo)比較

表3 AMI患者發(fā)生院內(nèi)MACE的多因素Logistic回歸分析

3 討論

AMI往往是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，斑塊突然破裂，進(jìn)而引起血小板的活化及凝血機(jī)制的激活，冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重的缺血，從而發(fā)生了心肌不同程度的壞死。臨床研究表明，AMI的發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[5]。外周血白細(xì)胞已廣泛應(yīng)用于炎癥反應(yīng)的評(píng)估，大量研究認(rèn)為，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加與AMI的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，且與短期病死率、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。研究顯示，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞在AMI的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，其與短期預(yù)后有一定的相關(guān)性[6]。Yaman等[7]收集了103例AMI患者的臨床資料，結(jié)果顯示AMI的早期和晚期NLR發(fā)生明顯變化，且主動(dòng)脈傳播速度值增量與NLR減少密切相關(guān)。Akin等[8]認(rèn)為，NLR與AMI患者側(cè)支循環(huán)形成不良有關(guān)，且是冠心病患者側(cè)支循環(huán)形成不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。劉年安等[5]研究認(rèn)為，NLR與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)，是冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變積分升高的危險(xiǎn)因素之一，可在一定程度上預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變程度。

研究表明，血小板活化的相關(guān)參數(shù)與易損斑塊有關(guān)，并與冠狀動(dòng)脈病變程度及短期MACE相關(guān)[9]。而MPV、PDW是反映血小板活化程度的敏感指標(biāo)，廉價(jià)且較易獲得。Niu等[10]研究結(jié)果顯示，MPV、PDW是急性冠脈綜合征患者6個(gè)月內(nèi)死亡及非致死性心肌梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。既往研究[11～13]表明，外周血NLR、MPV、PDW升高是冠心病患者動(dòng)脈硬度及冠狀動(dòng)脈鈣化積分升高的危險(xiǎn)因素之一，預(yù)示冠狀動(dòng)脈病變程度加重。

本研究結(jié)果顯示，MACE發(fā)生者較未發(fā)生者NLR、MPV、PDW高；且Logistic回歸分析顯示,PCI術(shù)前高NLR、高M(jìn)PV、高PDW是AMI患者發(fā)生院內(nèi)MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；ROC曲線分析結(jié)果顯示，NLR、MPV、PDW預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的ROC曲線下面積分別為0.848、0.782、0.709，NLR、MPV、PDW可在一定程度上預(yù)測(cè)院內(nèi)發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，AMI患者PCI術(shù)前NLR、MPV、PDW與院內(nèi)MACE發(fā)生有關(guān)，應(yīng)用NLR、MPV、PDW可在一定程度上預(yù)測(cè)AMI患者M(jìn)ACE發(fā)生，但目前仍缺乏多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究及前瞻性的試驗(yàn)來進(jìn)一步證實(shí)。