輸尿管結石急性腎絞痛泌尿系CT影像特征分析

吳俊，陳紅燕，姬勝杰

(1 北京市隆福醫院，北京100010；2 首都醫科大學附屬北京天壇醫院)

隨著國人生活方式及飲食習慣的改變，目前泌尿系統結石發生率呈現逐年增加趨勢。輸尿管結石為臨床常見結石類病變[1，2]，其重要臨床特征是放射性腎絞痛、嘔吐、血尿。醫學影像直接觀察到結石是輸尿管結石診斷的直接證據。常規超聲檢測對于直徑>5 mm的結石診斷靈敏度較高，為96%～100%[3]；但對直徑<3 mm的結石常規超聲檢測診斷正確的可靠性較低，對此類大小的結石超聲檢測通常認為臨床實用價值較低或無價值[4]。近年來，泌尿系螺旋CT檢查因直觀可見結石被廣泛關注并用于臨床[5]，但CT影像診斷輸尿管結石腎絞痛患者的應用研究較少。為此，本研究就螺旋CT平掃對輸尿管結石腎絞痛患者的成像特征進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月～2019年2月北京市隆福醫院收治單側輸尿管結石患者58例(觀察組)，男31例、女27例，年齡(40.37±9.51)歲，病程(0.94±0.35)年；依據輸尿管生理性狹窄部位及結石位置將其分為輸尿管腹段結石19例、輸尿管盆段結石21例和輸尿管膀胱壁內段結石18例。患者均符合以下納入標準：①除輸尿管結石之外無惡性腫瘤、泌尿系結核、腹膜后纖維化、盆腔占位等可造成輸尿管梗阻的疾病；②非妊娠期婦女；③均為初發輸尿管結石。另取行泌尿系CT掃描未發現泌尿系疾病患者58例作為對照組，男35例、女23例，年齡(39.11±12.01)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲醫院倫理委員會同意，患者或其家屬知情同意。

1.2 CT檢測方法 兩組均采用西門子64排螺旋CT機(SOMATOM Definition Edge)，患者行吸氣屏氣泌尿系CT非增強掃描，掃描范圍為第12胸椎上緣至恥骨聯合下緣層面。掃描應用自動管電壓技術，參考管電壓120 kV，參考管電流210 mAs，層厚5 mm，螺距0.6∶1，旋轉時間0.5 s，劑量優化滑塊設置7，圖像卷積核Kernel設為B30f medium smooth，將軸位圖像分薄，層厚層距均為1 mm。

1.3 圖像觀察分析 ①兩組雙腎CT比值：調取患者泌尿系CT平掃薄層圖像，分別于腎上極、腎門水平外側部腎實質及腎下極各選擇1個感興趣區域測量雙腎實質CT值，面積均>1 cm2，每個部位均測量3次并取平均值。觀察組雙腎CT比值=患側腎實質CT值/健康側腎實質CT值×100%，對照組雙腎CT比值=任一側腎實質CT小值/另一側腎實質CT大值×100%。比較輸尿管腹段、盆段和膀胱壁內段結石患者CT比值，并將不同部位結石患者的雙腎CT比值與對照組雙腎CT比值進行比較。②觀察組患側腎面積：腎面積=腎實質厚度×腎長度[6]。腎掃描層數乘以1 mm層厚為腎長度。選取達到腎集合系統第一個層面和最后一個層面，測量腎臟內、外、后3個方向的腎實質厚度，取平均值記為腎臟厚度。比較同一患者患側及健側腎面積，比較輸尿管腹段、盆段和輸尿管膀胱壁內段結石患者患側腎面積。以上所有影像資料均由2名高年資醫學影像診斷主治醫師共同觀察達成一致分析意見。

2 結果

2.1 不同部位輸尿管段結石間接征象 58例影像學結石患者多有輸尿管結石間接征象，其中腎盂擴張58例，腎盂壁增厚40例，輸尿管壁增厚58例，腎臟體積增大43例，腎周滲出改變26例，輸尿管周圍滲出37例。不同部位輸尿管結石間接征象見表1及圖1、2。

表1 不同部位輸尿管結石間接征象(例)

注：患者男性，71歲，結石直徑約5.5 mm；左輸尿管腹段梗阻，左腎盂擴張，腎盂壁增厚，左輸尿管腹段局限性管壁增厚、毛糙。

圖1 左側輸尿管腹段結石影像

2.2 雙腎CT比值 腹段、盆段和壁內段結石雙腎CT比值分別為(85.45±2.75)%、(84.64±2.92)%、(85.28±2.46)%，對照組雙腎CT比值為

注：患者男性，44歲，直徑約3.4 mm；左輸尿管腹段梗阻，左腎盂及左輸尿管腹段擴張，輸尿管局限性管壁增厚、毛糙，左腎周圍較多滲出。

圖2 左輸尿管盆腔入口處結石影像

(97.36±3.56)%；不同部位輸尿管段結石患者雙腎CT比值差異無統計學意義(P>0.05)。腹段組、盆段和壁內段結石患者CT比值均小于對照組(P均<0.05)。

2.3 患側腎面積 58例患者中，42例患側腎面積較健側增大，15例患側腎面積較健側減小。腹段、盆段和壁內段結石患側腎面積明顯大于健側腎面積(P均<0.05)；不同部位輸尿管結石患側腎面積比較差異無統計學意義(P>0.05)。不同部位輸尿管結石患側腎面積見表2。

表2 不同部位輸尿管結石側腎面積與健側腎面積比較

3 討論

輸尿管結石引起的急性腎絞痛是臨床常見的急腹癥。該癥狀是由于輸尿管結石導致輸尿管梗阻，梗阻以上輸尿管、腎盂發生急性擴張，為了緩解梗阻，輸尿管蠕動增強，最終導致平滑肌痙攣所致[7]。輸尿管、腎盂的持續性擴張，腎內尿液不斷蓄積，壓力增高，重者可出現尿液外滲，誘發腎周感染導致腰腹部的頑固性疼痛[8]。國內研究表明，結石大小、結石數量、結石位置可引發不同程度的腎積水、腎絞痛和嘔吐等并發癥，為臨床診斷輸尿管結石的重要依據[9]。此外，國外研究結果表明，螺旋CT平掃是診斷輸尿管結石有效方法[10]。泌尿系CT非增強掃描不僅可直接觀察到結石的位置及大小，還能對輸尿管結石的繼發征象進行觀察。

本研究58例急性腎絞痛患者均發現陽性結石，并均出現了腎盂、輸尿管擴張及輸尿管壁局限性增厚的間接特征。不同部位輸尿管段結石患者雙腎CT比值差異無統計學意義。但與對照組比較，輸尿管段結石患者雙腎CT比值明顯下降。此與余靈安等[2]研究結果相似。因此急性腎絞痛患者腎實質密度減低與結石位置無關，但雙腎CT比值是輸尿管結石急性腎絞痛患者CT影像診斷重要間接征象，考慮為尿路梗阻、腎臟密度減低所致。雙腎CT比值降低提示腎臟密度降低，觀察腎臟密度影像學改變可提高輸尿管結石的診斷率[11]。

本研究發現，輸尿管結石發生急性腎絞痛者患側腎臟面積較對側健康腎面積明顯增大，考慮是由于尿路梗阻后尿液蓄積，尿液從集合系統外滲，導致腎臟實質水腫、密度減低。同時不同部位輸尿管結石患側腎面積比較無統計學差異，說明急性腎絞痛患者患側腎臟面積改變與結石位置無關。有研究顯示，通過CT平掃檢查測量得到的腎實質面積與腎功能變化密切相關性[6]。腎皮質厚度、皮質容積與腎小球濾過率均有良好的相關性，能在一定程度上反映腎功能變化[12，13]。本研究中有15例輸尿管結石急性腎絞痛患者腎面積不同程度減小，小于健側腎面積，考慮腎積水嚴重，腎實質受壓變薄導致。其余42例急性腎絞痛患者均為腎實質水腫、腎面積增大，故而推斷輸尿管結石發生急性腎絞痛患者腎臟面積減小者腎功能已受損，更需及時解除尿路梗阻。

綜上所述, 輸尿管結石急性腎絞痛患者泌尿系CT影像特征是結石本身直接征象及腎積水、輸尿管壁增厚等間接征象，同時表現為雙腎CT比值降低，患側腎面積增加。雙腎CT比值及患側腎面積均與結石位置無關，但能一定程度上提示尿路梗阻情況，腎面積測定可為預測腎功能是否受損提供依據。