肩關節鏡輔助關節粘連松解術并腔內注射治療的臨床效果觀察

沈建明

(紹興市中心醫院，浙江 紹興312000)

肩周炎是肩關節及鄰近肌腱、韌帶、腱鞘和滑膜囊等發生急慢性損傷或退行性變化所導致的肩關節周圍的無菌性炎癥[1]。肩周炎嚴重影響患者肩部活動功能，導致生活質量下降。不同肩周炎療法的臨床效果存在差異性[2]。本研究擬觀察肩關節鏡輔助關節粘連松解術并腔內注射治療肩周炎的療效。

一、資料與方法

1.一般資料。2016年10月到2017年10月共納入90例肩周炎患者，隨機納入對照組與實驗組各45例。對照組：男21例，女24例；中位年齡(50.6±5.5)歲；中位病程(2.4±0.7)年。實驗組：男20例，女25例；中位年齡(50.4±5.6)歲；中位病程(2.3±0.8)年。兩組一般資料對比無顯著性差異(P>0.05)。

2.納入標準與排除標準。納入標準：(1)男女不限；(2)年齡41-68歲；(3)診斷符合全國第2屆肩周炎學術研討會標準；(4)患者均知情同意。排除標準：(1)伴骨折及嚴重老年性骨質疏松癥；(2)伴急性傳染病、急性化膿性炎癥；(3)伴全身免疫性疾病或精神疾病；(4)哺乳期、妊娠期女性。

3.方法。兩組均行肩關節鏡輔助關節粘連松解術，實驗組另予腔內注射藥物。(1)關節鏡輔助關節粘連松解術：氣管插管全麻。應用O’Connor肩關節鏡行鏡檢，以喙突前外側 0.5-1cm為手術入路。以射頻刀清理滑膜病變組織，切除滑膜皺襞粘連、松解喙肱韌帶及盂肱上/中韌帶、滑囊，修補肩袖，清除鈣化灶。以生理鹽水沖洗關節腔。術后常規抗感染治療，配合肩關節訓練(持續1個月)。(2)腔內注射治療：常規消毒，局麻。以7號針頭注射器向肩關節中下方傾斜穿刺關節腔，注射玻璃酸鈉注射液，25mg/次，1次/周，共5次。

4.觀察指標。(1)療效：評價標準依據《康復醫學評價手冊》。(2)疼痛：采用VAS視覺評分法。(3)肩關節活動度：參照美國Michael Reese醫療中心標準。(4)隨訪12個月，統計復發率。

5.統計學方法。用SPPS 19.0處理數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異顯著。

二、結 果

1.臨床療效對比。實驗組總有效率高于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效對比(n)

2.肩部疼痛評分對比。治療后實驗組肩部疼痛評分高于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者肩部疼痛評分對比分)

3.肩關節活動度對比。治療后實驗組肩關節活動度大于對照組(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者肩關節活動度對比

注：#表示對比對照組治療前，P>0.05；*表示對比對照組治療后，P<0.05

4.復發情況對比。實驗組復發率低于對照組(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者復發情況對比(n)

三、討 論

于肩關節鏡輔助關節粘連松解術中加壓注射生理鹽水,可起到液壓擴張關節腔作用，使關節囊及其下皺襞得以擴展，利于關節腔中代謝積聚物的稀釋。故該術式可減輕炎癥、緩解疼痛。玻璃酸鈉主要成分是透明質酸，具有潤滑性，可保護關節軟骨、抑制炎性反應[3]。本研究結果顯示，實驗組總有效率高于對照組，該組患者肩部疼痛評分、肩關節活動度均優于對照組，說明該組術式的近期療效好。且實驗組復發率低于對照組，提示該組術式更利于肩周炎患者的預后。

綜上所述，肩關節鏡輔助關節粘連松解術并腔內注射治療肩周炎可獲得滿意療效，且復發率低，值得推廣。